肠穿孔与肠破裂均为肠壁完整性破坏，但肠穿孔多因慢性炎症、医源性操作或肿瘤导致，肠破裂常因急性创伤或肠梗阻引发，临床表现及严重程度存在差异。
一、病因差异
- 肠穿孔主要病因：① 慢性炎症（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）致肠壁溃疡侵蚀至全层；② 医源性因素（如腹腔镜手术、内镜活检）引发肠壁破损；③ 肿瘤浸润（如结直肠癌晚期）破坏肠壁结构。
- 肠破裂主要病因：① 外伤性（撞击、刺伤）直接造成肠管撕裂；② 急腹症（肠梗阻、肠扭转）致肠腔内高压突破肠壁；③ 缺血性肠病（肠系膜动脉栓塞）引发肠壁坏死破裂。
二、病理机制与临床表现
- 肠穿孔：病理特征为肠壁全层破损，肠内容物缓慢溢出，早期表现为局限性腹痛，随病情进展出现弥漫性腹膜炎（腹肌紧张、反跳痛），伴发热、白细胞升高；老年患者因反应迟钝，症状常不典型，仅表现为腹胀、低热，易延误诊断。
- 肠破裂：多为急性过程，外力或高压迅速破坏肠管结构，肠内容物大量涌入腹腔，表现为突发剧烈腹痛（刀割样）、恶心呕吐、血压下降，严重时24小时内出现感染性休克；儿童因腹壁薄弱，肠破裂后感染扩散更快，需优先紧急干预。
三、高危人群特征
- 肠穿孔高危人群：① 40岁以上长期吸烟、饮酒者（结直肠癌风险升高）；② 有炎症性肠病病史（如溃疡性结肠炎）者；③ 近期接受腹部手术或内镜检查者（医源性风险增加）。
- 肠破裂高危人群：① 青少年（运动损伤、意外撞击）；② 长期便秘、习惯性憋尿者（肠梗阻风险升高）；③ 有腹部外伤史者（二次损伤风险）。
- 特殊人群提示：老年患者血管弹性差，穿孔后肠粘连发生率高；婴幼儿肠壁薄且免疫力低下，肠破裂后感染扩散更快，需避免非必要开腹手术，优先腹腔镜探查。
四、诊断与治疗原则
- 诊断：两者均需结合影像学（CT、超声）及腹腔穿刺液分析，肠穿孔CT可见气腹征，肠破裂可见腹腔游离气体或液体；儿童患者需动态监测生命体征，避免过度依赖影像学延误诊断。
- 治疗：① 非手术治疗：肠穿孔早期炎症性病例可禁食、胃肠减压，抗生素（如头孢曲松）抗感染；② 手术治疗：肠破裂或穿孔合并腹膜炎者需急诊手术（肠造瘘或修补）；③ 儿童患者优先保守治疗，若出现肠坏死，采用腹腔镜手术减少创伤。
