深静脉血栓形成患者抗凝治疗期间最严重的并发症是出血相关事件，其中颅内出血是致死性最高的类型，其次为肝素诱导的血小板减少症（HIT）及严重消化道出血。
一、颅内出血：发生率在华法林治疗中为0.3%-1.5%/年，新型口服抗凝药（NOACs）为0.1%-0.4%/年，致死率超过30%。该并发症多因抗凝过度或血管脆性增加（如高血压未控制、脑淀粉样血管病）引发，临床表现为突发头痛、呕吐、意识障碍，CT检查可见脑内高密度影。危险因素包括：1. 年龄因素：≥75岁患者因脑萎缩、血管弹性下降，颅内压调节能力差，出血后血肿扩大风险增加2倍；2. 合并症：高血压（收缩压＞160mmHg）、肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者出血风险升高；3. 药物因素：华法林与阿司匹林联用使出血风险增加3-5倍，需严格监测INR（维持2.0-3.0）。
二、肝素诱导的血小板减少症（HIT）：发生率1%-5%，多见于使用普通肝素或低分子肝素的患者，尤其治疗5-10天内发病。HIT因抗体介导血小板激活和消耗，临床表现为血小板计数＜100×10^9/L伴血栓复发（发生率30%-50%）或出血（15%-20%）。血栓多累及肢体深静脉或肺动脉，出血可致脑出血或消化道大出血，死亡率超20%。诊断依赖4T评分（血小板减少时间、血栓表现、其他症状、排除其他病因），确诊后需立即停用肝素，换用直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班），并密切监测APTT。
三、严重消化道大出血：发生率0.5%-2%，常见于抗凝期间合并胃溃疡、食管静脉曲张或长期服用非甾体抗炎药的患者，表现为呕血、黑便伴血红蛋白＜70g/L。腹腔内出血（如肝脾破裂、主动脉夹层）因抗凝加重原有病变，出血量＞1500ml/小时可致失血性休克，死亡率＞40%。上述出血均需紧急内镜或手术干预，华法林使用者需补充维生素K和凝血酶原复合物。
特殊人群注意事项：儿童患者（＜10kg）禁用普通肝素，优先低分子肝素但需按体重调整剂量；孕妇（妊娠中晚期）禁用华法林，优先低分子肝素（100 IU/kg，每12小时1次），每周监测血小板；肝肾功能不全者需减少抗凝剂量，每1-2周监测INR（华法林）或APTT（普通肝素），避免自行增减药物。
