应激性溃疡是机体在严重应激状态下发生的急性胃黏膜病变表现为胃十二指肠黏膜糜烂溃疡等严重可致出血穿孔其发病机制包括胃肠黏膜血流减少胃黏膜屏障功能受损胃酸和胃蛋白酶分泌增加高危因素有严重创伤大手术重症感染颅脑损伤休克等病理表现为胃镜下见胃黏膜多发性糜烂出血灶溃疡深浅不一严重可深达肌层或穿孔诊断靠病史临床表现及胃镜检查预防应对是对高危人群用抑酸剂胃黏膜保护剂特殊人群如老年人儿童有基础疾病者需相应注意事项。
一、定义
应激性溃疡是机体在严重应激状态下（如严重创伤、大手术、重症感染、颅脑损伤、休克等）发生的急性胃黏膜病变，主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡，严重时可出现出血、穿孔等并发症。
二、发病机制
1.胃肠黏膜血流减少：严重应激状态下，交感神经兴奋，胃肠黏膜血管收缩，导致黏膜缺血缺氧，屏障功能受损。
2.胃黏膜屏障功能受损：应激时胃黏液分泌减少、碳酸氢盐生成不足，无法有效抵御胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。
3.胃酸和胃蛋白酶分泌增加：应激状态下，胃酸分泌亢进，胃蛋白酶活性增强，进一步损伤胃黏膜。
三、常见高危因素
1.严重创伤：如大面积烧伤、多发性骨折等。
2.大手术：尤其是腹部大手术、颅脑手术等。
3.重症感染：脓毒症、严重肺部感染等。
4.颅脑损伤：如脑出血、脑梗死等导致的应激性溃疡发生率较高，与下丘脑等部位受刺激有关。
5.休克：低血压状态使胃肠黏膜灌注不足。
四、病理表现
胃镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶，溃疡可浅可深，严重时深达肌层，甚至穿透胃壁导致穿孔。
五、诊断方法
1.病史与临床表现：有上述高危应激因素，出现呕血、黑便、腹痛等症状。
2.胃镜检查：是诊断应激性溃疡的金标准，可直接观察胃黏膜病变情况，如糜烂、溃疡等。
六、预防与应对
1.高危人群预防：对存在高危因素的患者，可使用抑酸剂（如质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）等药物降低发病风险。
2.特殊人群注意事项
老年人：因基础疾病多，应激状态下更易出现胃肠黏膜损伤，需密切监测，优先考虑非药物干预维护胃肠黏膜屏障。
儿童：发生应激性溃疡相对较少，但在严重应激时也需关注，以非药物干预为主，谨慎使用可能影响胃肠黏膜的药物。
有基础疾病者：如糖尿病、心血管疾病患者，需在治疗基础疾病同时，重视胃肠黏膜保护，避免加重应激性溃疡风险。
