快速室上性心律失常

快速室上性心律失常是一组以心跳突然加快（通常＞150次/分钟）为特征的心律失常，常见类型包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房性心动过速及心房扑动，多数为阵发性且可自行终止，少数需医疗干预，日常管理以避免诱因和监测心律为核心。

一、房室结折返性心动过速

1. 多见于20-40岁青壮年，女性略多于男性，无器质性心脏病者占比高。常突发突止，持续数秒至数小时，诱因包括疲劳、情绪紧张、咖啡因摄入或体位变化。典型表现为突发心悸、胸闷，少数伴血压下降。

2. 处理以非药物干预优先，如Valsalva动作（深吸气后屏气用力呼气）、颈动脉按摩（单侧轻柔按压）；无效时可使用腺苷等药物，孕妇需经心内科医生评估后用药，避免因缺氧影响胎儿。

1. 多见于年轻人，约50%合并显性预激综合征（心电图可见δ波），部分与先天性心脏结构异常相关。发作时心率180-250次/分钟，症状与房室结折返性心动过速相似，但合并器质性心脏病者（如心肌病）风险更高。

2. 治疗同房室结折返性心动过速，药物选择需避免刺激心肌收缩力的药物，老年人若合并冠心病，需警惕药物对冠脉供血的影响，日常应避免剧烈运动和情绪激动。

1. 分为自律性、折返性和紊乱性三种，多见于有基础心脏病（如心衰、甲亢）、电解质紊乱或长期高血压患者，儿童罕见。发作时心率150-200次/分钟，可能伴出汗、头晕，持续发作可诱发心功能不全。

2. 处理需优先控制原发病（如甲亢需规范抗甲状腺治疗），药物可选β受体阻滞剂，糖尿病患者需注意药物可能引发的低血糖，日常避免饮酒、吸烟及过度体力劳动。

1. 多发生于有结构性心脏病（如风湿性心脏病、心肌病）或慢性心衰患者，女性因激素变化可能增加发作频率，老年人常见合并房颤风险。心房率250-350次/分钟，心室率通常规则或不规则。

2. 治疗以控制心室率为主，药物可选胺碘酮，孕妇需在产科与心内科联合评估下用药，有肾功能不全者需监测药物血药浓度，日常需定期复查心电图及心脏超声。