慢性心衰病人治疗以综合管理为核心，需结合药物干预、非药物治疗及生活方式调整，根据射血分数（HFrEF、HFpEF等类型）选择方案，目标是改善症状、延缓疾病进展、降低再住院与死亡风险。
一、药物治疗
重点药物包括ACEI/ARB/ARNI类（改善心室重构，适用于大多数HFrEF患者）、β受体阻滞剂（控制心率，需从小剂量起始，禁用于严重支气管痉挛、二度以上房室传导阻滞）、醛固酮受体拮抗剂（抑制水钠潴留，适用于HFrEF且无高钾血症患者）、利尿剂（缓解水肿、气短等症状，需监测电解质）。用药需个体化，老年患者需关注肾功能，避免肾毒性药物叠加。
二、非药物干预
心脏再同步化治疗（CRT）适用于心脏不同步且LVEF≤35%的患者，可改善运动能力；植入型心律转复除颤器（ICD）用于预防猝死，尤其适用于猝死风险高的HFrEF患者；左心室辅助装置（LVAD）用于终末期心衰患者，作为心脏移植前过渡或长期支持。心脏康复计划包含规律运动（如每日30分钟中等强度有氧运动）、营养指导（低热量、高纤维饮食）及心理支持（缓解焦虑抑郁）。
三、生活方式管理
严格限盐（每日≤5g，约一啤酒瓶盖量），避免腌制食品；控制液体摄入（根据尿量调整，一般每日≤1500ml），预防水钠潴留；每日固定时间称重，若3天内增重＞2kg，提示体液超负荷；戒烟限酒（尼古丁加重心肌耗氧），规律作息（保证7-8小时睡眠，避免熬夜）。合并冠心病者需控制血脂，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。
四、特殊人群管理
老年患者（≥65岁）需每3-6个月监测肾功能，避免肾毒性药物；儿童患者（＜18岁）优先非药物干预，禁用影响生长发育的药物；妊娠期女性（WHO分级C类药物需评估风险，优先选择ACEI/ARB替代药物）；合并糖尿病患者（糖化血红蛋白控制在7%以下，避免低血糖，优先二甲双胍）。肾功能不全患者（eGFR＜30ml/min）慎用非甾体抗炎药，需定期监测血钾。
五、合并症管理
合并房颤者（CHADS-VASc评分≥2分）需抗凝治疗，优先新型口服抗凝药；合并冠心病者（GFR≥30ml/min）可考虑他汀类药物（阿托伐他汀10-20mg/日）；合并睡眠呼吸暂停者（AHI≥15次/小时）需使用持续气道正压通气（CPAP）改善氧合，减少夜间心肌缺氧。所有患者需定期随访（每1-3个月），动态调整治疗方案。
