二尖瓣狭窄的症状主要包括劳力性呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸、乏力，还可能出现下肢水肿、心律失常及急性肺水肿等并发症表现。
一、肺循环淤血相关症状
呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难（入睡后因憋气惊醒）、端坐呼吸（需坐起缓解），严重时静息状态下也感气促。老年患者因肺功能储备下降，症状可能更显著；合并冠心病的患者可因心肌缺血加重气促。
咯血：分为痰中带血丝（因肺泡毛细血管破裂）、大咯血（支气管静脉压力骤升破裂），多在夜间或劳累后出现。有高血压、凝血功能障碍病史者，大咯血风险较高；女性妊娠期血容量增加可能诱发或加重咯血。
咳嗽：多为干咳或伴白色泡沫痰，急性肺水肿时可咳出粉红色泡沫痰（肺泡内液体渗出）。长期吸烟者气道反应性增加，咳嗽症状更明显；合并慢性支气管炎者，咳嗽可能被掩盖或加重。
二、心输出量不足相关症状
乏力与活动耐力下降：因左心室充盈不足，心输出量减少，全身供血不足，表现为日常活动（如爬楼梯、走路）后易疲劳，休息后缓解。老年患者或合并贫血者，乏力症状更突出。
头晕与心悸：心输出量下降导致脑供血不足引起头晕；左心室收缩力代偿性增强时可感心悸（心跳有力或不规则）。高血压患者因血压波动可能加重头晕，合并心律失常时心悸更明显。
下肢水肿：右心功能不全时体循环淤血，表现为脚踝、小腿凹陷性水肿，活动后加重，休息后减轻。长期卧床或久坐者因静脉回流减慢，水肿更易出现；合并肾功能不全者，水肿可能更顽固。
三、心律失常相关症状
心房颤动：二尖瓣狭窄时左心房扩大，电重构易诱发房颤，表现为心悸、心跳不规则、脉搏短绌（同一时间心率>脉率）。房颤患者若未及时治疗，可能因心室率过快加重呼吸困难。老年患者或合并糖尿病者，房颤症状可能不典型。
心动过速：快速性心律失常（如窦性心动过速、房性心动过速）可伴心悸、胸闷，尤其在感染、贫血等诱因下出现。长期喝咖啡、浓茶者，咖啡因可能加重心动过速症状。
四、并发症相关症状
急性肺水肿：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，需紧急处理。原有心肺疾病（如慢阻肺）患者更易发生；夜间睡眠时迷走神经兴奋，肺血管阻力增加，可能诱发急性发作。
血栓栓塞：脑栓塞表现为突发肢体无力、言语不清；肢体动脉栓塞表现为肢体疼痛、苍白、麻木。房颤患者血栓风险高，需抗凝治疗；长期卧床者因活动减少，血栓风险增加。
感染性心内膜炎：表现为发热、寒战、心脏杂音性质改变，部分患者伴皮肤瘀点。合并瓣膜赘生物或口腔卫生差者风险高；风湿热病史患者因瓣膜结构破坏，更易感染。
