上面最里面的牙齿（通常为智齿）在符合适应症时可以拔除，但需结合牙齿状态、健康状况及治疗需求综合判断。
一、常见拔除适应症
智齿拔除的常见适应症包括：反复引发冠周炎（表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限）；龋坏无法通过补牙或根管治疗保留；阻生智齿（如水平阻生）压迫邻牙导致龋坏、牙根吸收或牙周组织破坏；正畸治疗中为排齐牙齿需预防性拔除；口腔颌面部感染或肿瘤治疗中需一并拔除。
二、不拔除的禁忌情况
并非所有智齿都需拔除。若智齿位置正常、功能良好（能正常咀嚼、无反复发炎）、无邻牙病变风险，可保留观察；急性炎症期（如冠周炎急性期）需先抗感染治疗，暂缓拔牙；患有严重全身疾病（如未控制的高血压、糖尿病、心脏病）、凝血功能障碍（如血友病）、肝肾功能衰竭者应避免拔牙；孕妇需在孕中期（13-27周）经专业评估后再考虑。
三、术前评估与准备
拔牙前需完成口腔检查及影像学评估（如全景片或CBCT），明确智齿位置、牙根形态及与神经血管的关系；需详细告知医生全身疾病史（如高血压、心脏病）、药物过敏史（如青霉素过敏）、既往手术史；吸烟者需提前戒烟24-48小时，以降低术后出血风险。
四、特殊人群注意事项
儿童（6-12岁）若智齿未萌出或阻生，可先观察；老年人需重点评估心肺功能及用药情况，避免术中应激反应；妊娠期女性优先保守治疗，必要时在三甲医院由产科与口腔科联合评估；糖尿病患者拔牙前需将血糖控制在空腹≤8.8mmol/L，术后预防性使用抗生素。
五、术后护理与并发症预防
术后需咬紧棉球30-40分钟止血，24小时内避免刷牙、漱口；48小时内冰敷面部减轻肿胀，避免用患侧咀嚼；遵医嘱服用甲硝唑（抗厌氧菌感染）、布洛芬（止痛）；避免剧烈运动、吸烟及辛辣刺激饮食；若术后3天仍出血、剧烈疼痛或发热，需及时复诊排查干槽症或感染。
