血管性痴呆多在脑血管病事件（如脑梗死、脑出血）后逐渐出现，起病较急性脑血管病事件后相对急骤且呈阶梯式进展，核心临床表现包括认知功能损害（以执行功能、近记忆力下降为主）、精神行为异常（如抑郁、人格改变）、日常生活能力减退及脑血管病相关症状（如肢体无力），特殊人群（如老年、合并高血压/糖尿病者）症状更复杂。
一、认知功能障碍：近记忆力减退为首发症状，患者常忘记刚发生的事（如重复提问或忘记钥匙位置）；执行功能下降，表现为难以完成购物清单、管理财务或规划日程；语言功能受损时，出现找词困难、口语表达不连贯；视空间能力障碍，如不能正确临摹简单图形或完成复杂家务（如做饭时步骤混乱）。
二、精神行为症状：情绪症状以抑郁、焦虑常见，部分患者伴失眠或对原有兴趣爱好丧失；人格改变多表现为主动性下降、易激惹或淡漠，与病前性格反差明显；幻觉或妄想相对少见，但部分患者可能因脑内病灶影响出现与脑血管病相关的妄想（如怀疑物品被窃），需与阿尔茨海默病鉴别。
三、日常生活能力下降：早期仅表现为复杂任务困难，如无法独立处理账单、购物或使用电器；中期难以管理个人卫生，需协助穿衣、洗漱；晚期丧失基本自理能力，需他人喂食、如厕及翻身，严重影响生活质量。
四、伴随脑血管病症状：常见肢体功能障碍，如偏瘫（病灶对侧肢体无力）、肢体麻木或平衡障碍（行走不稳）；言语障碍多为运动性失语（表达困难但理解基本正常）或感觉性失语（理解困难、言语混乱）；吞咽困难表现为饮水呛咳，易引发吸入性肺炎；部分患者可因脑梗死或出血后遗留头痛、眩晕等躯体不适。
五、特殊人群表现：老年患者因认知储备较高，早期症状隐匿，易被误认为正常衰老（如记忆力减退被归因于“年纪大了”）；合并高血压、糖尿病或高血脂的患者，脑血管病复发风险高，认知损害进展更快（部分患者1-2年内完成阶梯式衰退）；女性因雌激素水平差异，若合并脑血管病，早期认知症状（如执行功能下降）更易被忽视，就诊时往往已达中重度阶段。
