糖尿病酮症酸中毒病人呼出的气体常带有类似烂苹果的甜味或水果酸味，这是由于体内酮体（尤其是挥发性的丙酮）蓄积并通过呼吸道排出所致。酮体是脂肪代谢的中间产物，在糖尿病患者胰岛素不足时大量生成，其中丙酮具有挥发性，可通过呼气排出，其浓度与病情严重程度正相关。
典型气味特征：呈特殊甜酸混合味，类似成熟水果腐烂初期，核心来自挥发性酮体丙酮，浓度越高气味越浓烈。生成机制：胰岛素缺乏致脂肪分解加速，酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸、丙酮）生成增加，其中丙酮具挥发性，通过呼气排出，与病情严重程度正相关。诊断价值：研究证实，呼气丙酮浓度＞1.5mmol/L时气味可被人类嗅觉识别，可辅助临床快速判断DKA，尤其无检测设备时。
轻度DKA：酮体生成量少，丙酮浓度低，气味轻微，需靠近患者呼气时察觉，常伴多尿、口干等早期症状。中度DKA：酮体蓄积增加，气味转为明显甜酸混合味，呼吸频率加快，尿酮体检测阳性。重度DKA：酮体大量生成，丙酮排出量显著增加，气味浓烈如“强烈烂苹果味”，伴随呼吸深快、意识障碍，需紧急抢救。
儿童患者：因无法表达不适，家长需关注异常气味，儿童代谢快，酮体生成更快，气味出现早且明显，易被忽略的是呕吐物异味（类似气味）。老年患者：肾功能不全可能延缓酮体排泄，即使血糖未显著升高，也可能因酮体蓄积出现异常气味，需结合血酮、肌酐综合判断。孕妇患者：妊娠激素加速脂肪分解，DKA发生率高，气味可能在血糖正常范围时出现，需与妊娠剧吐酮症鉴别，避免延误妊娠合并症治疗。
气味预警意义：患者及家属若察觉自身呼气出现异常甜酸/烂苹果味，尤其伴口渴、多尿、乏力，需立即检测血糖及尿酮体，警惕DKA。鉴别要点：饥饿性酮症血糖正常，无糖尿病史；酒精性酮症呼气含酒味，结合酗酒史可区分。自我管理：糖尿病患者定期监测血糖、尿酮体，出现异常气味及时就医，避免因症状隐匿延误治疗。
