糖皮质激素的副作用

糖皮质激素在临床应用中可能引发多系统副作用，具体涉及内分泌代谢、骨骼肌肉、消化、免疫及皮肤等系统，不同年龄、健康状况人群风险存在差异。

一、内分泌代谢系统副作用

1. 血糖升高：可升高空腹血糖及餐后血糖，糖尿病患者需密切监测血糖，非糖尿病患者也可能出现糖耐量异常。长期使用（如泼尼松≥10mg/d）者需每3个月检测糖化血红蛋白。

2. 血脂异常：总胆固醇、甘油三酯升高，低密度脂蛋白胆固醇增加，高密度脂蛋白胆固醇降低，心血管疾病高风险人群需调整剂量。

3. 水钠潴留与电解质紊乱：表现为水肿、高血压，长期使用（如泼尼松＞20mg/d）需监测血压、血钠及血钾，老年患者尤其注意避免容量负荷过重。

1. 骨质疏松：成骨细胞活性受抑制，破骨细胞活性增强，椎体及髋部骨折风险增加，女性绝经后及老年男性风险更高，儿童需监测骨密度及生长速率。

2. 肌病与肌无力：近端肌无力，表现为行走、登楼困难，严重者出现肌痛或肌酶升高，儿童长期使用者需关注肌力发育。

1. 胃肠道损伤：增加胃黏膜损伤风险，表现为胃炎、胃溃疡，长期使用需联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防，溃疡病史患者禁用非甾体抗炎药。

2. 胰腺炎：急性胰腺炎风险升高，尤其与脂肪乳联合使用时，用药期间需监测淀粉酶及腹痛症状。

1. 感染易感性增加：抑制免疫功能，增加细菌、真菌、病毒感染风险，需避免接触传染病患者，定期监测血常规及感染指标。

2. 疫苗接种反应：减毒活疫苗接种后免疫应答降低，需在停用激素1-2个月后接种活疫苗。

1. 儿童：长期使用（如＞2周）可抑制生长激素分泌，表现为身高增长速率下降，建议每3个月监测身高，优先选择局部用药避免全身暴露。

2. 孕妇：妊娠早期（＜12周）高剂量使用可能增加胎儿神经管缺陷风险，中晚期使用可能影响胎儿肾上腺发育，需权衡治疗与风险。

3. 老年患者：心血管系统诱发或加重高血压、心衰；神经系统认知障碍风险增加，建议每6个月评估骨密度及心血管指标。