原发性肝癌的介入治疗

来源：民福康

胡凤山主任医师

首都医科大学附属北京中医医院 肿瘤内科

原发性肝癌的介入治疗是通过血管介入技术对肿瘤进行局部靶向治疗，主要包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）和经导管动脉灌注化疗（TAI），适用于无法手术切除、肝功能Child - Pugh A/B级的患者，可有效控制肿瘤生长并延长生存期。

主要治疗方式及适用人群

① TACE是临床最常用的介入治疗手段，通过将化疗药物与栓塞剂（如碘化油、明胶海绵）混合后经导管注入肿瘤供血动脉，实现“化疗+栓塞”双重作用。TAI则以单纯灌注化疗为主，常作为TACE的辅助手段用于门静脉癌栓等特殊情况。

② 适用人群需满足：肝功能Child - Pugh A/B级，肿瘤直径≤10cm且数目≤3个（多发者需≤5个），无严重门静脉主干癌栓或远处转移。肝功能C级、严重骨髓抑制（白细胞＜3×10/L）、严重肝性脑病或严重感染患者禁用。

疗效与循证医学证据

① 临床证据表明，TACE可显著延长患者中位生存期。多中心回顾性研究显示，不可切除肝癌患者接受TACE治疗后，1年生存率约60% - 70%，3年生存率约30% - 40%，5年生存率约20% - 25%，较保守治疗提高15% - 20%。

② 中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌诊疗指南明确推荐TACE作为无法手术切除肝癌的一线方案，尤其适用于合并门静脉癌栓但无远处转移的患者。

治疗过程与注意事项

① 术前需完成肝功能、肿瘤血管造影（DSA）、血常规等检查，确认肿瘤供血动脉及侧支循环情况。术中通过微导管超选至肿瘤供血动脉，注入栓塞剂后观察肿瘤染色消失情况。

② 术后常见并发症包括栓塞后综合征（发热、恶心呕吐、右上腹疼痛），发生率约30% - 50%，可通过对症处理（如布洛芬退热、甲氧氯普胺止吐）缓解。穿刺部位需制动6 - 8小时，观察有无出血或血肿。

特殊人群的干预原则

① 老年患者（≥70岁）需优先评估肝功能储备，Child - Pugh B级者可适当降低栓塞剂剂量，避免单次大剂量化疗导致肝功能衰竭。合并糖尿病者需控制血糖＜8mmol/L，减少感染风险。

② 儿童患者罕见原发性肝癌，仅在多学科团队（MDT）评估后，对无法手术的小病灶（直径＜3cm）考虑低剂量TAI治疗，避免使用碘油等含碘造影剂。女性患者无特殊禁忌，但妊娠或哺乳期需暂缓治疗。

治疗后的随访与管理

① 术后1个月复查肝功能、肿瘤标志物（AFP）及腹部增强CT/MRI，评估肿瘤坏死率及新病灶。若肿瘤残留或复发，可间隔1 - 3个月重复TACE治疗，累积治疗次数不超过6次。

② 治疗期间需严格戒酒，避免高脂饮食，每日蛋白质摄入控制在1.0 - 1.5g/kg，合并肝硬化者需低盐饮食（＜5g/日），预防腹水生成。

阅读全文

了解疾病

肿瘤

肿瘤一般是指机体细胞异常增殖而形成的疾病，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。

肝硬化和肝癌的区别可以从以下几个方面鉴别，第一，病理机制，肝硬化是肝功能长时间受到损害，造成其他系统较为严重的并发症，而肝癌是肝区细胞发生组织改变；第二，症状，肝硬化代偿期可有疲乏、消化不良等表现，肝癌早期没有明显症状。

肝癌是怎么确诊的？

郭朋主任医师

中国中医科学院西苑医院三甲

一般情况下肝癌患者需要通过病理组织活检确诊，但是病理组织活检前需要辅以实验室检查，包括血常规、粪便常规、肝功能试验、血清免疫学检测等；其次，要进行影像学检查，如超声、CT、磁共振成像、放射性核素显像等；还可以进行腹腔镜、门静脉测压等检查。确诊存在肝癌的患者应该尽早就医治疗，早期可以选择根治性手术干预

什么样的背痛是肝癌？

胡筱副主任医师

宿迁市第一人民医院三甲

一般来说，有一部分肝癌的病人，会表现出右侧肩背部的疼痛，这时候要造成足够的重视才行。除了病人会表现出右侧肩背部疼痛之外，病人还会表现出其它的一些临床症状，比如说右上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦、乏力、黄疸等，这时候建议病人及时到正规医院进行手术治疗为好，而且，在手术之前，必须要对病人的病情进行充

肝癌晚期会吐血吗？

胡筱副主任医师

宿迁市第一人民医院三甲

肝癌大部分都是在肝病的基础上发生的，所以肝癌的患者往往有肝功能不好，就是肝硬化、门脉高压，门脉高压这时候会产生一些食道胃底静脉曲张，使得这些曲张血管在比较硬的食物的情况下被损伤，然后引起患者的呕血。另外，肝功能不好凝血物质的合成不多，所以使得患者容易出血，或者说出血了之后不容易止血。另外一个就是肝硬

肝癌晚期病人有哪些表现？

王武明主任医师

中国人民解放军第八二医院三甲

肝癌晚期的病人会出现肝区的疼痛，腹胀，纳差，消瘦，乏力，进行性肝大或者上腹部包块等。有些患者也会出现低热，黄疸，腹泻，上消化道出血。肝癌破裂后会出现急腹症表现，也可以出现肝大，黄疸，腹水等体征。如果合并有肝硬化，会出现肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时，可出现相应转移部位相应的体

肝ct值一般多少是肝癌？

胡筱副主任医师

宿迁市第一人民医院三甲

肝CT值一般多少是肝癌？一般来说，正常的肝组织的CT值是50～70。一般进行CT平扫，肝癌病人肝脏的肿瘤是低密度影，也就是说CT值一般不会超过50。但是，因为个人的肿瘤情况不同，CT值也会存在差异。一般来说，CT值并不是判断肝癌的主要依据。同时一定要注意，造成CT值下降的疾病有很多，比如肝硬化结节、

肝癌脸色发黑能恢复吗？

胡筱副主任医师

宿迁市第一人民医院三甲

肝细胞癌发生后，一般面色发黑也是比较常见的症状，通常是由于肝功能受损后激素代谢异常引起的，因此一般情况下，这种情况在后期及时的进行控制，面色发黑也会得到一定的缓解，但具体情况还是要根据每个人的身体状况来决定。

肝癌传染吗？

胡筱副主任医师

宿迁市第一人民医院三甲

肝癌本身是没有传染性的，但在中国，90%的肝癌患者是合并乙肝肝硬化的，乙肝病毒是会传染的，它的传染途径主要是血液传播。平时的生活，一般不会造成乙肝的传染，比如和患者一起吃饭，普通的接触不会造成传染。但有些患者表现出需要输血的状态，在这个时候要当心，因为输血是主要的乙肝传染途径。乙肝还有另一个途径是母

肝癌骨转移最好的治疗方法？

胡春晓副主任医师

山东大学齐鲁医院三甲

肝癌骨转移提示已经是晚期肿瘤，这种情况往往缺乏有效的治疗手段，或者即使积极的治疗，预后也比较差，很容易造成衰竭死亡。其治疗主要包括两方面：1、是肝癌的治疗，如果全身状况比较好，肝功能比较好，可以考虑进行肝脏的介入治疗或者服用靶向药物治疗，可以控制部分肿瘤的生长，延长患者的寿命。2、是骨转移局部的治疗

肝硬化晚期和肝癌的区别？

胡筱副主任医师

宿迁市第一人民医院三甲

肝硬化晚期和肝癌还是存在区别的，虽然肝硬化晚期，也很容易出现各种并发症，也很容易造成死亡，但是跟肝癌还是两种疾病，最大的区别就是肝硬化晚期不会存在肝脏的癌症病灶。而肝癌的病人肯定会存在肝脏的癌症病灶，进行影像学检查大部分的肝癌都可以发现明显的病灶，除非极少数，因为瘤体过小，进行影像学检查不敏感的情况

肝癌怎么检查

胡凤山主任医师

首都医科大学附属北京中医医院三甲

肝癌检查主要有以下几种：第一、影像学检查，影像学包括B超、CT、核磁。第二、血液检查，包括肿瘤标志物检测。第三、明确诊断以后，需要进行局部穿刺学检测，这样可以找到肿瘤细胞学病理，最终能够确定疾病性质，对于以后疾病分期以及以后治疗，提供非常准确治疗途径。

早期肝癌切除后能活多少年

朱民主任医师

山东大学齐鲁医院三甲

肝癌的治疗是以手术为主的综合治疗，早期肝癌只要病人能够耐受手术，主张手术切除治疗。早期肝癌分为几种情况，首先是小肝癌，小肝癌早期切除以后5年生存率可以达到70%左右，除了做手术切除以外，还要配合其它一系列治疗，比如免疫治疗、靶向治疗以及其它综合治疗措施。早期肝癌切除以后，如果患者能够做到长期存活，除了做手术以外，还要配合其它一系列治疗，包

原发性肝癌能治愈吗

王宏伟副主任医师

北京大学肿瘤医院三甲

肝癌可以获得治愈，什么样的患者有可能获得治愈?首先应该是发现相对比较早期的患者，因为肿瘤分期越早期的患者，5年生存的几率越高，获得治愈的比例也就越高。第2个就是患者应该接受了规范的科学的治疗，越规范越科学的治疗，患者生存比例也是越高的。第3点就是对于复杂肝癌的患者有没有机会获得一个长期生存?答案也是有的，对于这些患者，一定要进行多学科的讨

肝细胞肝癌三级是几期

国麟祺副主任医师

佳木斯大学附属第一医院三甲

如果肝细胞肝癌已经三级，应该是处于疾病的中晚期或者晚期，也是病情相对而言已经很严重，如果是一级，病情是比较轻微的，应该属于早期。如果是二级，病情应该比较严重，已经属于中期。如果是三级，这时肝脏的恶性肿瘤可能是比较大或者比较多，还可能会出现转移，需要及时进行治疗，很可能需要做手术来切除肿瘤，还可能需要配合进行放化疗，要尽可能的治疗，延长患者

原发性肝癌肝区疼痛的特点是

邱金宝副主任医师

萍乡市第二人民医院三甲

原发性肝癌大部分合并有肝区疼痛，多数表现为右上腹的持续性胀痛和钝痛。疼痛可以牵涉到右肩和右背部。如果肝癌结节破裂可以引发激烈腹痛，出现急腹痛的症状。肝癌恶性程度很高，病情发展比较快，除了腹痛还可以出现其他的症状，如肝脏的肿大，出现黄疸，肝硬化的症状；还有消瘦、乏力、食欲不振、发热、营养不良，恶病质、大量腹水、肝性脑病等等。

原发性肝癌最早最常见的转移途径

高天副主任医师

空军军医大学西京医院三甲

原发性肝癌最早出现的转移途径一般可能考虑是种植转移或者淋巴转移，经常转移在周边淋巴结特别会诱发引起引起腹水，属于比较常见的转移部位。肝癌出现后要尽早治疗，因为不控制后期预后较差，并且死亡率也比较高，所以尽快去普外科评估后以综合治疗为主，包括手术化疗，介入等。