手术后肠瘘典型症状通常在术后3~10天出现，表现为手术区域异常渗液、发热、腹痛、腹胀及营养不良，渗漏液可能含胆汁、肠液或粪水，严重时可伴感染性休克风险。
一、按瘘口位置分类：
- 十二指肠瘘：多因手术中十二指肠损伤或吻合口愈合不良，表现为右上腹或手术区域持续渗液，液体可能含胆汁和胰液，易引发腹腔感染，患者营养不良风险高，尤其儿童因消化酶缺乏影响生长发育，需优先补充肠内营养制剂。
- 小肠瘘：发生率较高，典型症状为瘘口周围皮肤红肿、疼痛、渗液（含肠液、粪水），因小肠内容物高流量漏出，患者迅速出现脱水、电解质紊乱，老年患者因器官功能衰退，脱水后肾功能损害风险增加，需密切监测尿量和血肌酐水平。
- 结肠瘘：较少见，漏出液含粪臭味和黏液，感染症状较晚出现但更顽固，因结肠内容物黏稠度高，瘘口周围皮肤易受粪水刺激发生皮肤炎，糖尿病患者若血糖控制不佳，感染康复周期延长，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L。
- 高流量肠瘘：每日漏出液量＞500ml，多见于高位小肠瘘或十二指肠瘘，患者短期内出现严重脱水、低蛋白血症及电解质紊乱，婴幼儿因体液储备少，脱水进展更快，需优先通过静脉补液维持血容量稳定，避免使用低渗液体预防脑水肿。
- 低流量肠瘘：每日漏出液量＜200ml，常见于结肠瘘或延迟愈合的小肠瘘，症状隐匿，易被忽视，老年人消化功能减退，长期低流量渗漏可能逐渐加重营养不良，需定期监测血清白蛋白（目标＞35g/L）和前白蛋白水平，及时调整饮食结构。
- 吻合口瘘：因吻合技术或血运障碍导致，术后5~7天常见，表现为手术区域红肿、渗液，若伴感染，发热、白细胞升高明显，长期卧床的糖尿病患者因组织修复能力下降，吻合口漏风险增加，需严格控制餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。
- 肠管损伤瘘：手术中误操作或器械损伤肠管未发现，漏出液含食物残渣，症状出现较晚（术后7~14天），孕妇因腹腔空间改变可能增加术中损伤风险，需加强术中监护，术后需避免增加腹压动作（如剧烈咳嗽），必要时使用腹带固定。
- 异物相关瘘：手术中遗留异物刺激肠管所致，表现为慢性腹痛和间歇性渗液，儿童因肠道管径细，异物滞留概率低但需警惕手术缝合材料异常，需通过影像学检查明确异物位置，避免盲目手术探查。
- 早期瘘：术后3天内出现，多因术中未发现的肠管损伤，症状剧烈，婴幼儿因免疫功能不完善，早期感染扩散快，需立即手术干预控制感染，术前需禁食并静脉输注广谱抗生素。
- 延迟性瘘：术后1~2周出现，常见于吻合口愈合不良，老年患者恢复能力差，延迟性瘘易合并营养不良，需通过营养支持（如空肠造瘘管饲）改善，优先选择短肽型肠内营养制剂以降低肠道负担。
- 远期瘘：术后1个月以上出现，多因局部炎症纤维化，儿童生长发育期患者可能出现肠粘连和肠道畸形，需结合康复训练逐步恢复肠道功能，每日进行轻柔腹部按摩（顺时针方向，每次10~15分钟）促进蠕动。
