急性心肌梗死并发症有哪些

急性心肌梗死（心梗）后并发症主要包括心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、机械性并发症（心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌功能不全/断裂）、心室壁瘤及栓塞（脑栓塞、肺栓塞）等，多发生于发病数天至数周内，严重影响预后。

心力衰竭：左心室心肌坏死致收缩力下降，引发急性左心衰竭（表现为呼吸困难、肺部啰音），右心衰竭少见；老年、合并高血压或糖尿病者风险更高，需监测BNP、肌钙蛋白等指标，优先利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，避免过度扩容加重心脏负担。

恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动及三度房室传导阻滞常见，与心肌电生理紊乱相关，表现为心悸、晕厥，有基础心律失常病史者风险高，需持续心电监护，发作时电复律或胺碘酮治疗，禁用延长QT间期的药物。

心源性休克：由大面积心肌坏死致左心室输出量锐减，表现为血压＜90/60mmHg、四肢湿冷，老年、合并多支血管病变者风险高，需尽早行血管重建术（如经皮冠状动脉介入治疗），同时用多巴胺等维持血压，避免快速输液加重心脏负荷。

心室壁瘤与机械性并发症及栓塞：心室壁瘤（左室前壁多见）可致慢性心衰；心脏破裂（心包填塞）、室间隔穿孔（左向右分流）、乳头肌断裂（二尖瓣反流）为机械性并发症，需紧急手术；左室附壁血栓脱落引发脑/肺栓塞，糖尿病、老年患者风险高，需超声筛查血栓并抗凝。