急性缺血性脑卒中治疗

急性缺血性脑卒中治疗的核心是尽早恢复脑血流，发病4.5小时内可静脉输注阿替普酶（rt-PA）溶栓，6小时内可考虑机械取栓。治疗需结合患者年龄、基础疾病、发病时间等个体化评估，优先选择循证医学验证有效的方法，同时控制血压、血糖等危险因素，降低再发风险。

一、静脉溶栓治疗

静脉溶栓需在发病4.5小时内启动，首选阿替普酶（rt-PA）。儿童患者需严格评估体重与适应症，避免低龄使用；老年患者需筛查既往出血史，评估NIHSS评分确定获益风险比；孕妇需多学科协作，权衡药物对胎儿影响；合并严重肾功能不全者需延长用药间隔。

二、机械取栓治疗

机械取栓适用于发病6小时内大血管闭塞患者，部分患者可延长至24小时。糖尿病患者需维持血糖稳定，避免溶栓后血糖骤升；肾功能不全者需调整造影剂使用剂量；儿童患者优先非侵入性治疗，避免辐射暴露；合并心源性栓塞者需同步抗凝治疗。

三、抗血小板治疗

急性期后抗血小板治疗首选阿司匹林，高危患者可短期联用氯吡格雷。合并胃溃疡者需避免阿司匹林，可预防性使用质子泵抑制剂；老年患者需监测血常规与便潜血，预防出血；儿童患者严禁使用抗血小板药物，优先保守治疗；有出血倾向者（如血友病）需避免抗凝，以保守治疗为主。

四、辅助治疗措施

控制血压目标为≤220/120mmHg，避免血压骤降；血糖维持在4.4~6.1mmol/L，避免低血糖；血脂管理启动他汀类药物，降低再发风险；戒烟限酒，每日食盐摄入＜5g，增加蔬菜摄入；合并房颤者需评估CHA2DS2-VASc评分，选择抗凝或抗血小板治疗。

五、特殊人群注意事项

老年患者多合并冠心病、高血压，需个体化调整治疗方案；孕妇需优先非药物干预，必要时多学科协作决策；合并基础疾病患者需调整药物剂量，避免药物相互作用；合并严重感染或休克者需优先扩容治疗，稳定血流动力学。