糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症，因长期高血糖致神经微血管循环障碍、代谢紊乱及氧化应激，造成周围神经（尤其是下肢远端）结构与功能损伤，临床以对称性麻木、疼痛或感觉异常为主要表现，病程长可进展至运动功能障碍，早期干预可延缓病情进展。
按临床表现类型，①远端对称性多发性神经病变最常见，多见于2型糖尿病病程≥10年者，常从下肢远端开始，对称性出现麻木、烧灼感或针刺痛，夜间加重，随病情进展可累及上肢，久站或行走后症状明显，年龄＞50岁者风险更高，女性因雌激素对神经微血管保护作用较弱，发病率略高；②局灶性神经病变多为单神经受累，如正中神经（腕管综合征）、尺神经，表现为局部疼痛、无力或感觉缺失，常与糖尿病微血管病变致神经局部缺血有关，中年肥胖者风险增加；③自主神经病变累及心血管、胃肠、泌尿生殖系统，如体位性低血压、胃肠动力不足、尿失禁或尿潴留，老年患者因基础疾病多更易出现，吸烟、饮酒会加速自主神经损伤进程。
高危因素包括，①年龄＞40岁且糖尿病病程≥5年者，神经损伤风险随年龄增长和病程延长逐步升高，老年患者因代谢调节能力下降，神经修复能力降低；②生活方式因素，长期高糖饮食、缺乏运动、肥胖（尤其是腹型肥胖）会加重代谢紊乱，吸烟（尼古丁收缩微血管）、过量饮酒（酒精性神经毒性叠加高血糖）显著增加神经病变发生风险；③基础疾病控制不佳者，高血压、血脂异常（如高甘油三酯血症）、肥胖合并代谢综合征，会通过加重微血管病变、氧化应激加速神经损伤，女性在更年期后因雌激素水平下降，神经微血管保护作用减弱，风险较男性升高约15%-20%。
诊断需结合症状与客观检查，①症状评估：详细询问病程、疼痛性质（如烧灼痛/针刺痛）、感觉异常范围（对称性/单侧），重点关注下肢远端麻木、疼痛是否随体位变化，老年患者可能因感觉迟钝而症状不典型；②神经电生理检查：肌电图可评估神经传导速度，明确是否存在运动/感觉神经损伤，神经传导速度减慢（如正中神经传导速度＜40m/s）提示神经脱髓鞘病变；③辅助检查：糖化血红蛋白（HbA1c）＞7.0%提示长期高血糖控制不佳，果糖胺反映近2-3周血糖水平，需结合空腹血糖、餐后2小时血糖明确糖代谢状态，尿微量白蛋白可评估肾脏微血管病变（常合并存在）。
治疗以血糖控制为核心，①非药物干预：优先生活方式调整，严格控制HbA1c至＜7.0%，每日低强度有氧运动（如步行30分钟）改善神经微循环，补充α-硫辛酸（抗氧化剂）、甲钴胺（活性维生素B12）促进神经修复，避免足部外伤（穿宽松鞋、温水足浴）预防溃疡；②药物治疗：疼痛明显时可使用加巴喷丁或度洛西汀，伴明显血糖波动者可考虑醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）延缓神经损伤，老年患者避免使用强效降糖药（如格列本脲），儿童患者禁止使用影响神经发育的药物，孕妇需经产科医生评估后使用药物，哺乳期女性优先选择非药物干预。
