糖尿病酮症酸中毒需要和高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、尿毒症性酸中毒等进行鉴别。
1.高渗性高血糖状态
高渗性高血糖状态多见于老年2型糖尿病患者,血糖常超过33.3mmol/L,血浆渗透压超过320mOsm/L。酮症较轻或无酮症,但脱水更严重,神经系统症状更突出。实验室检查可见血糖显著升高而血酮体轻度升高或正常。
2.乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒常见于服用双胍类药物、严重感染、休克等情况。患者表现为深大呼吸、意识障碍,但血糖通常正常或轻度升高,血酮体阴性。实验室检查可见血乳酸明显升高,阴离子间隙增大。
3.低血糖昏迷
患者有面色苍白、大汗淋漓、心悸等交感神经兴奋表现,血糖低于2.8mmol/L。起病急骤,呼吸正常,无酮味。快速血糖检测可明确诊断。
4.尿毒症性酸中毒
患者有慢性肾脏病史,表现为恶心呕吐、深大呼吸,但血糖正常。实验室检查可见血肌酐和尿素氮显著升高,血酮体阴性。动脉血气分析显示代谢性酸中毒。