泌尿系统结核的治疗以抗结核药物为核心，结合手术干预及长期随访，方案需根据病情严重程度、病变范围及患者个体情况制定。
一、抗结核药物治疗
- 一线药物选择：常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合使用，需坚持早期、联合、规律、全程的原则，疗程通常为6~18个月，具体疗程根据病情严重程度及疗效调整。
- 药物副作用监测：治疗期间需定期监测肝功能、肾功能、血常规及视力变化，如出现药物性肝损伤、视神经炎等不良反应，应及时就医调整用药方案。
- 特殊人群用药注意：儿童患者需严格按体重调整剂量，避免使用影响骨骼发育的药物；老年患者需注意药物相互作用，优先选择肝毒性较低的药物组合；孕妇需在医生指导下使用妊娠B类药物（如异烟肼、利福平），避免致畸风险。
- 手术适应症：药物治疗6~9个月无效、肾实质严重破坏（如无功能肾）、尿路梗阻（如输尿管狭窄）、膀胱挛缩（容量＜50ml）、结核性脓肿或窦道形成时需考虑手术干预。
- 常见手术方式：包括肾切除术（适用于单侧严重病变）、部分肾切除术（适用于局限于一极的病变）、输尿管狭窄段切除吻合术（解决梗阻）、膀胱扩大术（改善膀胱挛缩）等，手术需在药物控制结核活动后进行，术后继续抗结核治疗至少6个月。
- 营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，补充维生素B族（预防神经毒性）及维生素C，纠正贫血或低蛋白血症。
- 并发症处理：合并尿路感染时优先选择对肾功能影响小的抗生素（如呋喃妥因）；高热时优先物理降温，必要时短期使用对乙酰氨基酚，避免长期使用非甾体抗炎药。
- 生活方式调整：避免过度劳累，保证每日尿量＞1500ml，促进尿酸盐排出，减少肾实质损害。
- 定期复查：治疗期间每3个月复查尿常规、尿结核杆菌培养及药敏试验，每6个月进行肾功能、胸部影像学检查（排查肺内结核），监测药物疗效及副作用。
- 复发预防：治愈后需坚持规律作息，避免熬夜及免疫力低下，合并糖尿病患者需严格控制血糖，减少结核复发风险。
- 耐药结核：需通过药敏试验选择二线药物（如氟喹诺酮类、环丝氨酸），疗程延长至18~24个月，需住院监测肝肾功能。
- 合并生殖系统结核：女性患者需同时评估输卵管、卵巢受累情况，男性需关注附睾结核，必要时同期手术干预。
