低T3T4综合征是指非甲状腺疾病引起的伴有低T3、低T4或伴rT3增高的综合征，发病机制是应激状态下下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变致甲状腺激素代谢异常，常见病因有严重全身性疾病、营养不良、药物影响等，临床表现主要是基础疾病相关症状及甲状腺功能特定变化，诊断靠血清甲状腺激素检测结合基础疾病，需与原发性及垂体性甲状腺功能减退症鉴别，治疗主要是治疗基础疾病，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同处理需谨慎。
一、发病机制
机体在遭受严重疾病、创伤、感染等应激状态时，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能发生改变，导致甲状腺激素代谢出现异常。例如，外周组织中5’-脱碘酶活性受抑制，使得T4向T3转化减少，而rT3生成增加；同时，肝脏对甲状腺激素的清除等也会发生变化，从而出现血清T3、T4降低，rT3升高的情况。
二、常见病因
1.严重全身性疾病：如严重感染、心力衰竭、肾衰竭、恶性肿瘤晚期等。以严重感染为例，感染导致机体处于应激状态，通过一系列神经内分泌调节影响甲状腺激素代谢。
2.营养不良：长期营养不良时，机体代谢紊乱，可影响甲状腺激素的合成、转化等过程，引发低T3T4综合征。
3.药物影响：某些药物如胺碘酮等，可干扰甲状腺激素的代谢，导致低T3T4综合征的发生。
三、临床表现
患者自身甲状腺功能本身并无异常，主要表现为基础疾病的相关症状，甲状腺功能方面主要是血清T3、游离T3（FT3）降低，T4、游离T4（FT4）正常或降低，促甲状腺激素（TSH）正常。例如，严重感染患者除了有发热、感染部位症状外，可能会有低T3T4综合征相关的甲状腺功能变化，但甲状腺局部一般无肿大、疼痛等表现。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据血清甲状腺激素水平检测，结合患者有基础疾病等情况进行诊断。血清T3、FT3降低，T4、FT4正常或降低，TSH正常，且排除原发性甲状腺疾病、垂体甲状腺疾病等。
2.鉴别诊断：需与原发性甲状腺功能减退症鉴别，原发性甲状腺功能减退症患者TSH是升高的，而低T3T4综合征患者TSH正常；还要与垂体性甲状腺功能减退症鉴别，垂体性甲状腺功能减退症患者TSH是降低的，而低T3T4综合征患者TSH正常。
五、治疗原则
主要是治疗基础疾病，随着基础疾病的好转，低T3T4综合征通常也会逐渐改善。一般不常规给予甲状腺激素替代治疗，因为外源性补充甲状腺激素可能会干扰机体自身的内分泌调节机制，而且对于基础疾病严重的患者，外源性甲状腺激素补充可能带来不良影响。例如，对于心力衰竭患者，积极纠正心力衰竭等基础疾病后，甲状腺功能可逐渐恢复正常。
六、特殊人群情况
1.儿童：儿童处于生长发育阶段，发生低T3T4综合征时，更要谨慎处理。由于儿童对甲状腺激素变化的生理适应能力与成人不同，基础疾病的治疗是关键，在治疗过程中要密切监测基础疾病情况以及甲状腺功能变化，尽量避免不必要的甲状腺激素干预，因为不当的甲状腺激素补充可能影响儿童正常的生长发育。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，发生低T3T4综合征时，基础疾病的治疗是重点。要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢等，在治疗基础疾病选择药物时要更加谨慎，同时密切监测甲状腺功能指标，根据基础疾病的改善情况来观察低T3T4综合征的变化。
3.孕妇：孕妇发生低T3T4综合征时，需要特别谨慎。要充分评估基础疾病对孕妇和胎儿的影响，在治疗基础疾病时要选择对胎儿影响小的治疗方案，同时密切监测胎儿的生长发育情况以及孕妇的甲状腺功能指标，因为甲状腺激素对胎儿的生长发育尤其是神经系统发育至关重要，不当的处理可能会影响胎儿健康。
