肾结核治疗以抗结核药物为核心，必要时结合手术干预，需遵循早期、联合、规律、适量、全程原则，药物选择一线抗结核药物，疗程根据病情调整，特殊人群需个体化管理。
一、抗结核药物治疗
- 治疗原则：早期诊断后立即启动抗结核治疗，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物联合使用，避免单一用药导致耐药性，严格遵循“规律、适量、全程”原则，确保疗程完整。
- 药物选择：一线药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，耐药患者可选用二线药物（如链霉素、左氧氟沙星等），需根据药敏试验结果调整方案。
- 疗程管理：初治患者疗程6~9个月，复治或耐药患者需延长至12~18个月，治疗期间定期监测肝肾功能、血常规及药物不良反应（如视神经炎、听力下降等）。
- 手术指征：药物治疗无效的严重肾实质破坏（如空洞形成、广泛钙化）、结核性脓肾、输尿管狭窄导致肾积水、反复大出血或感染，需在药物治疗2~4周后进行。
- 术式选择：根据病情选择肾部分切除术（适用于单侧病灶局限）、肾切除术（适用于单侧肾脏广泛破坏）、输尿管狭窄段切除吻合术（适用于输尿管梗阻），术后继续抗结核治疗6~12个月。
- 营养支持：给予高蛋白（瘦肉、鱼类、豆类）、高维生素饮食，补充维生素B族改善神经功能，避免辛辣刺激食物，增强机体抵抗力。
- 生活方式：规律作息，避免劳累，戒烟限酒，保持情绪稳定，减少结核复发诱因。
- 定期复查：每1~2个月复查尿常规、尿结核菌培养、肝肾功能，每3~6个月行超声、CT等影像学检查评估疗效。
- 儿童患者：6岁以下避免使用乙胺丁醇，需在儿科医生指导下选择安全性高的药物，监测视力、骨骼发育及肝肾功能。
- 孕妇：利福平、异烟肼需医生评估后使用，吡嗪酰胺严格控制剂量，避免胎儿畸形风险，孕中晚期避免氨基糖苷类药物。
- 老年患者：合并高血压、糖尿病者需调整降压药、降糖药与抗结核药物的用药间隔，避免药物相互作用，加强肝肾功能监测。
- HIV感染者：缩短疗程至9~12个月，联合治疗药物避免肝毒性叠加，定期监测CD4+T细胞水平，预防免疫功能进一步下降。
