根尖周炎和根尖周膜炎

根尖周炎（含“根尖周膜炎”）本质是根尖周组织（牙周膜、牙槽骨等）的炎症反应，主要由牙髓感染扩散至根尖周引发，临床分为急性和慢性两类。急性发作时患牙咬合剧痛、牙龈肿胀；慢性则多无明显症状，长期炎症可能形成囊肿或肉芽肿，需及时就医明确诊断并治疗。

一、按病程特点分类：

1. 急性根尖周炎：牙髓感染突破根尖孔后引发急性炎症，患牙出现自发性、持续性咬合痛，疼痛可放射至头面部，牙龈红肿甚至形成脓肿，严重时伴随发热。X线片可见根尖周骨质破坏初期影像，需通过开髓引流、根管预备控制感染，必要时口服甲硝唑等辅助治疗。

2. 慢性根尖周炎：多由急性炎症未彻底控制演变而来，或牙髓感染长期缓慢进展，患牙可能仅感咬合不适，无明显自发痛，但X线显示根尖周暗影、骨质破坏或根尖周囊肿。治疗以根管治疗为主，必要时行根尖手术清除病灶，长期无症状者需定期复查。

1. 感染性根尖周炎：最常见，龋齿、牙髓炎等未及时治疗，细菌（如厌氧菌、链球菌）经牙髓侵入根尖周组织，引发炎症。长期咬合创伤、异物残留（如根管充填不严密）也可继发感染。

2. 创伤性根尖周炎：咬合异常（如夜磨牙）、外力撞击、咀嚼硬物导致根尖周组织受压或微损伤，引发无菌性炎症或继发感染。老年患者因牙齿磨损、咬合关系改变，风险较高。

1. 儿童患者：乳牙根尖周炎易影响恒牙胚发育，需尽早干预。低龄儿童（<6岁）避免使用刺激性药物，优先通过安抚治疗控制症状，定期复查防止炎症扩散至颌骨。

2. 妊娠期女性：急性发作时需在安全孕周（12周后）接受根管治疗，避免使用甲硝唑等药物，必要时局部麻醉控制疼痛，术后用生理盐水冲洗根尖周组织，降低药物对胎儿影响。

3. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等慢性病，炎症易扩散至颌骨，需治疗前评估全身状况，优先保守治疗控制感染，血糖≥7.0mmol/L时暂缓有创操作，改用温和抗生素（如阿莫西林）。

4. 糖尿病患者：炎症控制难度大，需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），治疗期间避免使用糖皮质激素，局部冲洗优先选择3%过氧化氢溶液，降低炎症进展风险。