急性下壁心肌梗死有多种表现，包括疼痛、发热、心动过速或过缓等。
1.疼痛
疼痛性质多为压榨性、闷痛或窒息感，程度较剧烈，患者常感到烦躁不安、大汗淋漓，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。这是因为冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺氧时间较长，常规的缓解心绞痛的措施无法有效改善心肌缺血状态。
2.发热
发病后数小时至1-2天可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。发热是由于心肌坏死物质吸收引起的全身性反应。老年患者由于机体反应性较低，发热可能不明显，需要密切观察其他伴随症状来辅助诊断。
3.心动过速或过缓
可出现心动过速，心率多在100-120次/分，这是因为心肌梗死导致心脏交感神经兴奋；部分患者也可出现心动过缓，心率低于60次/分，可能与右冠状动脉梗死累及窦房结或房室结有关。对于老年患者，心动过缓可能会导致心输出量进一步减少，加重病情，需要及时关注心率变化。
