24周做四维彩超是否太晚需结合孕妇个体情况判断。正常孕妇在20-24周期间进行四维彩超结构筛查均属推荐范围，24周仍在适宜检查窗口期内，但超过24周胎儿体型增大、骨骼回声增强可能增加结构显示难度。高危孕妇（如高龄、有畸形史等）建议在孕20周前完成基础筛查，24周可补充详细检查。
一、正常孕妇的检查适宜性：24周仍在四维彩超筛查的推荐时间范围内。孕20-24周胎儿主要器官（心脏、脑、脊柱等）已基本发育成型，羊水适量便于超声透声，多数畸形可被清晰显示。但需注意，超过24周后胎儿骨骼发育成熟，部分结构（如肢体、面部）可能因骨骼遮挡导致漏诊风险增加。
二、高危妊娠的检查时机调整：高危孕妇（年龄≥35岁、有胎儿畸形史、糖尿病等）需在孕20周前完成基础超声筛查，24周可补充针对性检查（如胎儿心脏、中枢神经系统详细评估）。此类孕妇因胎儿异常风险较高，建议选择经验丰富的超声医师及设备，避免因孕周增加导致结构显示受限。
三、胎儿发育异常的后续干预：若24周检查发现结构异常，需尽快转诊至具备胎儿医学资质的医疗机构复查，结合羊水穿刺、胎儿MRI等进一步明确诊断。24周时若发现严重畸形，干预决策需综合评估胎儿预后及孕妇身体状况，建议由产科、遗传学、新生儿科多学科团队协作制定方案。
四、特殊人群的检查注意事项：年龄＞40岁的孕妇，因染色体异常风险增加，建议在孕11-13+6周行NT检查，孕15-20周行血清学筛查，24周四维彩超需重点关注心脏、脊柱等关键结构，同时结合无创DNA或羊水穿刺结果综合判断。
