根尖周炎是发生在牙根尖周围组织（包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨）的炎症性疾病，主要由牙髓感染扩散、物理/化学刺激或创伤引起，常继发于龋齿、牙髓炎未及时治疗。其本质是根尖周组织对感染或损伤的免疫应答反应，若未及时干预，可能导致骨质破坏、牙齿丧失甚至颌骨感染。
一、主要病因
- 感染性因素：最常见，占比超80%，多因龋齿进展至牙髓腔，细菌（如厌氧菌、链球菌、葡萄球菌等）及其代谢产物通过根尖孔侵入根尖周组织，引发炎症；牙髓炎未彻底治疗时，感染持续向根尖周扩散。
- 物理创伤：牙齿遭受外力撞击（如运动损伤、咬硬物）、咬合创伤（长期单侧咀嚼、夜磨牙）或牙科治疗中器械操作不当，可直接损伤根尖周组织。
- 化学刺激：根管治疗时消毒药物（如氢氧化钙、甲醛甲酚）外渗，或充填材料超出根尖孔，刺激根尖周产生化学性炎症；酸蚀剂、银汞合金调拌液等误接触根尖周组织也可引发反应。
- 咬合疼痛：急性根尖周炎表现为自发性、持续性咬合剧痛，患牙有明显浮起感，不敢咀嚼；慢性根尖周炎疼痛较轻，多为咬合不适或钝痛。
- 牙龈症状：患牙龈红肿，或出现瘘管（牙龈表面小脓包，按压有脓液溢出）；严重时牙龈形成窦道，反复溢脓。
- 全身反应：急性根尖周炎伴感染扩散时，可出现面部肿胀、区域淋巴结肿大、发热（体温38℃以上），血常规提示白细胞计数升高。
- 急性根尖周炎：起病急，症状剧烈，分为浆液期（疼痛局限，咬合痛明显）和化脓期（疼痛放射至颌面部，患牙松动，牙龈肿胀明显，可发展为蜂窝织炎）。
- 慢性根尖周炎：症状隐匿，病程长，X线片显示根尖周骨质破坏（低密度影），病理类型包括：
- 根尖周肉芽肿：炎症局限，形成肉芽组织，直径＜1cm，可无明显症状；
- 根尖周脓肿：炎症扩散，形成脓液积聚，X线显示边界模糊的骨质破坏区；
- 根尖周囊肿：长期炎症刺激导致根尖周组织纤维化并形成上皮性囊肿，X线可见边界清晰的圆形低密度影，直径常＞1cm。
通过口腔专科检查（叩诊、冷热测试、咬合检查）结合X线片（观察根尖周骨质密度变化）确诊；必要时行CBCT（锥形束CT）评估骨质破坏范围，或牙髓活力测试判断牙髓状态。需与牙周脓肿（患牙有牙周袋）、牙槽脓肿（伴牙齿松动）、颌骨肿瘤等鉴别。
五、治疗原则与特殊人群注意事项
- 核心治疗：根管治疗为首选，通过清除根管内感染源、消毒根管、严密充填，促进根尖周组织愈合；必要时联合抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）控制感染，急性期可配合止痛药（如布洛芬）缓解症状。
- 特殊人群提示：
- 儿童：乳牙根尖周炎需在6-12岁前完成治疗，避免影响恒牙胚发育（如恒牙萌出位置异常）；建议采用可吸收充填材料，减少对恒牙的刺激；
- 孕妇：孕期前3个月和后3个月避免复杂根管治疗，必要时选择安全时段（孕中期），药物使用需经产科医生评估；
- 糖尿病患者：需提前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），治疗前告知医生病史，感染控制难度增加，愈合周期延长2-3周。
