牙齿根尖周炎是否需要拔牙，需根据牙齿损坏程度、治疗可能性及患者个体情况综合判断。多数情况下，优先选择根管治疗等保留牙齿的方式，但若牙齿严重损坏无法修复、反复感染或影响全身健康，拔牙可能是必要选择。
一、保留牙齿的主要治疗方式：若牙齿损坏较轻、牙体组织剩余较多，或通过根管治疗可清除感染、封闭根管，临床研究显示约80%-90%的患牙可通过规范治疗长期保留，无需拔牙。治疗后需定期复查，避免牙齿再次感染。
二、必须拔除牙齿的情形：当牙齿龋坏严重至牙冠大部分缺失、根管治疗失败且无法修复，或因反复感染形成广泛根尖周囊肿、骨质破坏严重，牙齿功能丧失且无法通过修复恢复时，拔牙可避免感染扩散，保护口腔健康。
三、特殊人群拔牙的风险与应对：儿童患者拔牙需评估恒牙胚发育情况，避免影响正常恒牙萌出，优先通过治疗保留乳牙；孕妇需在孕中期（4-6个月）进行，术前控制全身感染，避免早产风险；糖尿病患者需术前控制血糖，术后加强口腔卫生管理；长期吸烟者应提前戒烟1-2周，降低伤口感染风险。
四、拔牙后的修复方案：若选择拔牙，可在伤口愈合后（约3个月）考虑种植体修复（适合骨量充足者）、固定桥修复（需磨削邻牙）或活动义齿（费用较低、适用范围广），具体方案需由口腔医生根据口腔条件、经济状况及个人需求制定。
