孕36周出现腹痛可能与假性宫缩、真性宫缩、胎盘异常或其他妊娠并发症有关，需结合疼痛性质、伴随症状及检查综合判断。
一、假性宫缩（Braxton Hicks宫缩）
孕晚期常见生理性腹痛，特点为宫缩无规律、强度弱（疼痛程度轻）、持续时间短（数秒至数十秒），通常夜间发作、白天缓解，不伴随宫颈管缩短或宫口扩张。诱因包括劳累、情绪紧张、长时间站立或保持同一姿势。处理以休息为主，变换体位（如侧卧）、适当补水可缓解，若疼痛持续超过1小时或伴随胎动减少需警惕。
二、真性宫缩（早产或临产先兆）
若宫缩逐渐规律（间隔5-10分钟、持续30秒以上）、强度增强、伴随宫颈管进行性缩短或宫口扩张，提示早产或临产风险。高危因素包括既往早产史、多胎妊娠、羊水过多/过少、前置胎盘等。需立即就医，通过胎心监护、超声评估宫颈成熟度，必要时住院观察。
三、胎盘异常（胎盘早剥或前置胎盘）
胎盘早剥表现为突发持续性剧烈腹痛、伴阴道出血或无出血、胎动减少，超声可明确诊断，属于产科急症，需紧急处理。前置胎盘若覆盖宫颈内口，孕晚期或临产后可能因子宫下段牵拉引发无痛性阴道出血，超声可确认胎盘位置，需避免剧烈活动，出现出血立即就医。
四、子宫韧带牵拉或扭转
孕晚期子宫增大牵拉圆韧带、阔韧带，可能引发一侧下腹部短暂刺痛，疼痛位置固定、无规律，休息后可缓解。若疼痛突然加剧或伴恶心、呕吐，需排除卵巢囊肿扭转等情况，通过超声鉴别。
五、其他妊娠相关并发症
急性阑尾炎：疼痛始于脐周，逐渐转移至右下腹，伴恶心、发热，需血常规、超声鉴别，延误可能导致穿孔，需及时干预。
泌尿系统感染：腹痛伴尿频、尿急、尿痛或发热，尿常规可见白细胞升高，需抗生素治疗，避免影响胎儿。
胆囊炎或胰腺炎：右上腹疼痛伴厌油、恶心，或中上腹剧痛伴呕吐，血清淀粉酶、肝功能检查可辅助诊断，需低脂饮食并就医。
特殊人群提示：有妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘史的孕妇，腹痛可能提示病情进展，需立即就医；高龄初产妇（≥35岁）、多胎妊娠者早产风险较高，建议每日记录宫缩频率，出现异常及时就诊。
