治疗肾结核病的核心药物包括一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和二线抗结核药物（适用于耐药或不耐受情况），需根据病情和耐药性选择，疗程通常为6-12个月。
- 一线抗结核药物：异烟肼（INH），抑制细菌细胞壁合成，杀菌力强但有肝毒性，肝功能异常者慎用；利福平（RFP），广谱杀菌，可能影响其他药物代谢，服药后尿液呈橘红色属正常现象；吡嗪酰胺（PZA），酸性环境下杀菌，可能引发关节痛和高尿酸血症，肾功能不全者需监测尿酸；乙胺丁醇（EMB），抑制RNA合成，可能导致视神经炎，需定期检查视力和视野。
- 二线抗结核药物：适用于一线药物耐药或不耐受，链霉素（SM），氨基糖苷类杀菌强但耳肾毒性高，肾功能不全者禁用，疗程≤2个月；阿米卡星（AMK），新一代氨基糖苷类，耳肾毒性较低，适用于肾结核合并肾功能不全者，需监测听力和肾功能；氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星），广谱抗菌，对耐药菌株有效，18岁以下禁用（影响软骨发育），老年人需警惕肌腱损伤；丙硫异烟胺（PTH），抑菌作用，可能引发胃肠道反应，需监测肝功能；对氨基水杨酸（PAS），常与其他药物联用增强疗效，可能引起胃肠道不适和皮疹，建议餐后服用。
- 特殊人群用药：儿童，肝肾功能未发育完全，需按体重调整异烟肼、利福平剂量，避免使用乙胺丁醇（影响视力），需监测肝功能和生长发育指标；孕妇，妊娠早期慎用利福平、异烟肼，吡嗪酰胺可能增加致畸风险，哺乳期妇女用药期间需暂停哺乳；老年人，肝肾功能减退者需减少利福平、吡嗪酰胺剂量，避免联用肾毒性药物，定期监测肌酐和尿酸水平，注意胃肠道反应；糖尿病患者，异烟肼可能降低血糖，利福平可能升高血糖，需加强血糖监测并调整降糖方案。
- 用药注意事项：需全程规范用药，不可自行停药或减药，避免耐药性产生；治疗期间定期复查肝肾功能、尿常规、结核菌培养等，及时发现药物不良反应；合并HIV感染者需调整方案，增加二线药物使用概率，注意抗病毒与抗结核药物相互作用；避免与抗酸剂联用，利福平与抗酸剂需间隔2小时以上服用，减少吸收影响。
