生孩子时大出血（产后出血）主要与子宫收缩乏力、胎盘异常、软产道损伤或凝血功能障碍相关，高龄产妇、多胎妊娠、既往手术史等高危因素会增加风险。
一、子宫收缩乏力。分娩后子宫肌纤维无法正常收缩，导致血窦无法闭合，常见于产程过长（＞24小时）、巨大儿、羊水过多等情况。高龄产妇（≥35岁）因子宫肌纤维弹性下降，妊娠高血压综合征（PIH）导致子宫肌层水肿，或吸烟女性尼古丁抑制血管收缩功能，均会削弱子宫收缩力，增加出血风险。需通过监测宫缩情况，及时使用缩宫素促进子宫肌收缩。
二、胎盘因素。包括胎盘滞留（胎儿娩出后30分钟内胎盘未剥离）、胎盘植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）或胎盘残留（部分胎盘组织滞留宫腔）。既往有剖宫产史（尤其是子宫下段切口）或子宫肌瘤剔除术史者，因子宫蜕膜发育不良，胎盘着床位置异常，剥离难度增加。双胎妊娠、前置胎盘或胎盘早剥时，胎盘剥离面积扩大，易导致出血。需通过超声检查明确胎盘状态，必要时手取胎盘或手术切除异常组织。
三、软产道损伤。宫颈、阴道、会阴等部位因急产（产程＜3小时）、胎头过大（＞10cm）、会阴切开/撕裂处理不当引发损伤。瘢痕体质女性会阴愈合能力差，既往会阴切开史者撕裂风险增加，或有会阴静脉曲张、外阴水肿（如妊娠期高血压疾病）时血管脆性增加。需在分娩后立即检查软产道，发现裂伤后用可吸收缝线分层缝合，避免止血不彻底。
四、凝血功能障碍。多因产科急症（羊水栓塞、严重胎盘早剥）或基础疾病（血友病、血小板减少症）诱发弥散性血管内凝血（DIC）。妊娠期高血压疾病（子痫前期）导致血管内皮损伤，或孕妇服用抗凝药物（如华法林），会激活凝血系统并消耗大量凝血因子。需紧急监测凝血功能（如PT、APTT、血小板计数），输注新鲜冰冻血浆、血小板等血制品纠正凝血异常，必要时进行手术止血。
特殊人群需格外注意：高龄产妇（≥35岁）因子宫肌层收缩能力下降，建议产前优化孕期管理（如控制体重、预防贫血）；有子宫手术史者需提前评估胎盘着床位置，避免强行剥离；妊娠期高血压女性应严密监测凝血功能，避免胎盘早剥风险；吸烟女性建议孕前戒烟，以降低血管收缩功能障碍导致的软产道损伤风险。
