死胎是指妊娠20周及以后胎儿在子宫内死亡，主要原因包括胎儿染色体或结构异常、母体疾病与并发症、胎盘及脐带功能障碍、环境与生活方式因素等。
一、胎儿染色体或结构异常
胎儿染色体或结构异常是死胎的重要原因。常见染色体异常包括21三体综合征、18三体综合征等，结构畸形如先天性心脏病、神经管缺陷、泌尿系统发育异常等。高龄孕妇（年龄≥35岁）因卵子质量下降，染色体异常风险显著升高。父母双方染色体平衡易位或倒位也可能导致胎儿染色体异常。多数此类异常在胚胎早期已存在，可能通过产前筛查（如羊水穿刺）或无创DNA检测提前发现。
二、母体疾病与并发症
母体基础疾病及孕期并发症是死胎的关键诱因。慢性高血压、妊娠期高血压疾病可导致胎盘血流灌注不足，影响胎儿供氧；未控制的妊娠糖尿病易引发胎儿高血糖、巨大儿及宫内缺氧；甲状腺功能减退或亢进会干扰胚胎发育，尤其甲减可能增加流产或死胎风险。TORCH感染（如弓形虫、巨细胞病毒感染）、严重贫血等也可能直接威胁胎儿生存。孕妇若有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），需密切监测病情活动度，防止免疫复合物损伤胎盘。
三、胎盘与脐带异常
胎盘及脐带结构或功能异常可直接阻断胎儿供氧。胎盘早剥（胎盘从子宫壁提前剥离）因剥离面积扩大导致急性出血，胎儿短时间内失血性休克；前置胎盘可能引发无痛性阴道大出血，造成胎儿急性缺氧。脐带异常中，脐带绕颈过紧、脐带脱垂、脐带扭转或单脐动脉等，会直接压迫或阻断胎儿血流。双胎妊娠中，胎盘间血管吻合异常可能导致胎儿间输血综合征，增加其中一个胎儿死亡风险。
四、环境与生活方式因素
不良环境暴露及生活方式显著增加死胎风险。孕妇吸烟（包括二手烟）会减少胎盘血流，降低胎儿氧供，尼古丁还可能影响胎儿发育；酗酒、滥用药物（如可卡因）会直接导致胎儿中毒或器官畸形。长期接触重金属（如铅、汞）、化学污染物（如甲醛）可能干扰胚胎发育。营养不均衡（如缺乏叶酸、维生素D）、严重缺铁性贫血会影响胎盘及胎儿造血功能；睡眠不足、长期精神压力可能通过神经内分泌途径影响胎盘功能。
孕妇需定期进行产前检查，及时发现并干预高危因素。有基础疾病的孕妇应在孕前及孕期严格控制病情，避免接触有害物质，保持健康生活方式，以降低死胎风险。
