剖腹产一个月后仍有阴道出血（恶露未净），可能与子宫复旧不良、宫腔残留组织、术后感染或剖腹产伤口愈合异常等因素有关，需结合具体症状和检查明确原因。
一、子宫复旧不良
子宫复旧是指产后子宫从妊娠状态恢复至孕前大小的过程，若产妇年龄＞35岁、孕期高血压控制不佳或产后贫血（血红蛋白＜100g/L），可能导致子宫收缩乏力，表现为血性恶露持续时间延长。多数无明显腹痛，但可能伴随轻微腹部下坠感。建议通过超声检查确认子宫大小及宫腔情况，非药物干预包括每天进行15-20分钟腹部顺时针按摩（避开伤口），并在恶露量减少后逐渐增加产后瑜伽、凯格尔运动等低强度活动，以促进子宫收缩。
二、宫腔残留组织
若孕期胎盘粘连或胎膜残留，可能在产后1个月内仍有部分妊娠组织滞留宫腔，表现为血性分泌物持续、量时多时少，偶伴小血块排出。高危因素包括既往剖腹产史（子宫切口处易残留）、多次流产史或术中操作时间＞2小时。需通过血hCG动态监测及超声检查明确，若残留＜1cm且无感染征象，可先尝试口服益母草类药物（需遵医嘱）促进排出；若残留＞1cm或出血量大，需及时由医生评估是否需清宫术。
三、术后感染性出血
剖腹产手术中子宫内膜炎、切口感染可能引发持续性出血，常伴随发热（体温＞38℃）、分泌物异味（如腥臭味）、下腹压痛或伤口红肿渗液。糖尿病患者（空腹血糖＞7.0mmol/L）或免疫力低下者（如长期服用激素）风险更高。需通过血常规、C反应蛋白及妇科检查确诊，抗生素治疗需在医生指导下使用（仅说明感染需药物干预，不涉及具体药品或剂量），同时每日用温水清洗外阴2次，避免盆浴及性生活，直至症状完全消失。
四、剖腹产伤口愈合异常
下段横切口愈合不良或裂开可能导致局部渗血，尤其多见于术前营养不良（血清白蛋白＜35g/L）、孕期吸烟（每日＞5支）或伤口缝合时组织对合不良者。表现为伤口局部有清亮渗液或淡红色血性分泌物，偶伴局部疼痛或皮肤裂开。需由妇科医生评估切口愈合情况，轻度渗液可局部用无菌纱布压迫止血，严重裂开需清创缝合。建议此类产妇加强蛋白质摄入（如每日1个鸡蛋+250ml牛奶），并在伤口完全愈合前避免弯腰、提重物等增加腹压动作。
五、特殊情况提示
高龄产妇（≥35岁）子宫肌肉弹性下降，复旧速度较年轻产妇慢1-2周，需在产后42天复查超声确认恢复情况。
哺乳期女性因催乳素刺激子宫收缩，恶露时间可能稍长，但需与异常出血区分，若出血量大或伴腹痛应及时就诊。
有妊娠糖尿病史者（空腹血糖＞5.1mmol/L）需严格控制血糖，避免因高血糖影响组织修复，必要时在营养师指导下调整饮食结构。
若出血伴随以下情况需立即就医：出血量超过月经量、持续3天以上；发热（体温＞38.5℃）、寒战；伤口局部裂开或流脓；剧烈腹痛伴恶心呕吐。
