口服降糖药选择需结合患者年龄、体重、胰岛功能及并发症情况，优先考虑安全性与长期获益，如二甲双胍为一线基础用药，肥胖患者可联用SGLT-2抑制剂，老年患者慎用低血糖风险高的药物。
一、2型糖尿病患者（无严重并发症）：
优先选择二甲双胍作为一线用药，若单药控制不佳，可联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，此类药物兼具降糖与心肾保护作用。
二、肥胖或超重患者：
SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂可优先考虑，能减少体重增加风险，且二甲双胍与SGLT-2抑制剂联用可增强降糖效果。
三、老年患者（≥65岁）：
避免强效磺脲类药物，优先选择二甲双胍或DPP-4抑制剂，后者低血糖风险低，心肝肾安全性较好，需定期监测肾功能。
四、合并心血管疾病或心衰患者：
优先选择二甲双胍（无心衰禁忌）、SGLT-2抑制剂（如达格列净），此类药物可降低心衰住院风险，肾功能正常者适用。
五、特殊人群（妊娠/哺乳期、儿童）：
妊娠首选胰岛素，哺乳期慎用口服药；儿童患者因缺乏长期数据，建议以饮食运动干预为主，必要时在医生指导下使用二甲双胍。
用药期间需定期监测血糖、肝肾功能及体重变化，根据疗效调整方案，特殊人群需严格遵循医嘱，避免自行换药或停药。
