自发性蛛网膜下腔出血起病急骤，最常见于动脉瘤破裂，发病后数小时至数天内再出血风险极高，患者需立即保持安静、避免活动，尽快就医并完成头颅CT检查，明确诊断后及时采取治疗措施以降低死亡或残疾风险。
一、诊断与初步处理：发病后立即停止一切活动，保持平卧位，避免头部晃动。尽快送医，急诊头颅CT是快速确诊的首选方法，CT阴性但高度怀疑SAH者，需进一步行腰椎穿刺检查脑脊液（注意颅内压监测）。
二、再出血预防与血压管理：SAH后24小时内再出血风险最高，需严格控制血压（目标收缩压＜160 mmHg），避免情绪激动、用力排便等诱因。降压药物优先选择钙通道阻滞剂（如尼卡地平），不建议使用血管紧张素转换酶抑制剂。
三、颅内压控制与支持治疗：颅内压升高可能导致脑疝，需使用甘露醇静脉滴注降低颅内压，必要时联合呋塞米。维持水电解质平衡，监测尿量及肾功能，必要时行脑室引流术排出脑脊液。
四、动脉瘤治疗策略与特殊人群：明确为动脉瘤性SAH后，病情稳定时（72小时内）选择开颅夹闭或血管内栓塞。老年患者（≥65岁）优先评估手术耐受性，儿童（＜18岁）优先微创治疗，孕妇需多学科协作决策，药物选择兼顾胎儿安全。
