药物性肾损伤临床表现多样，早期可能无明显症状，随病情进展可出现尿量异常、水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能指标异常，严重者可发展为急性肾衰竭或慢性肾脏病。
- 急性肾小管坏死：多在用药后1~3天内出现，表现为少尿或无尿，尿液检查可见蛋白、红细胞及管型，血肌酐快速升高，常伴电解质紊乱如高钾血症。常见于使用氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药的患者，老年患者因肾功能储备下降，风险更高。
- 急性间质性肾炎：用药后1~2周出现，表现为发热、皮疹、关节痛等过敏症状，同时伴尿量减少或多尿，尿液检查可见白细胞、红细胞及少量蛋白，血嗜酸性粒细胞升高，需与感染性疾病鉴别。长期用药的慢性病患者如糖尿病、高血压患者更易发生。
- 肾小球损伤：以血尿、蛋白尿为主要表现，严重者出现肾病综合征，常见于使用某些化疗药物、免疫抑制剂或中药提取物的患者。糖尿病肾病患者合并用药时风险增加，需定期监测尿微量白蛋白。
- 梗阻性肾损伤：药物结晶阻塞肾小管可引起腰痛、少尿，尿液中可见结晶，常见于使用磺胺类药物的患者，尤其在脱水、尿量减少时更易发生。老年患者因前列腺增生导致排尿不畅，风险更高。
