经皮肾镜碎石取石术对肾脏的创伤程度因个体差异、操作技术及并发症管理而异，规范操作下短期伤害可控，但长期需关注肾功能变化及并发症风险。
手术原理与适应症
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）通过经皮穿刺建立肾实质通道，在内镜直视下碎石取石，主要用于治疗≥2cm的肾结石、复杂结石（如鹿角形结石）或体外碎石失败的病例。与开放手术相比，PCNL创伤显著降低，但穿刺路径需经肾实质建立通道，不可避免对肾脏结构造成有创损伤。
短期肾脏损伤风险
穿刺过程中可能导致肾实质撕裂、出血，术后常见血尿、肾周血肿；若感染未控制，可能引发肾盂肾炎或脓毒症。研究显示，规范选择经皮路径（如经肾中/下盏）、控制通道直径（通常<24F）可减少肾实质损伤程度。多数患者术后短期肾功能（如肾小球滤过率eGFR）有波动，但2-4周内多可恢复至术前水平。
长期肾功能影响
长期随访（1-5年）数据表明，多数患者PCNL术后肾功能可稳定维持，但合并高血压、糖尿病肾病或多次手术者，可能因肾实质瘢痕形成、肾单位丢失，出现慢性肾功能下降。孤立肾或双侧肾结石患者术后需严密监测肾功能，避免因单次操作过度损伤残余肾功能。
降低肾脏损伤的关键措施
术前需通过三维CT精准定位结石与肾盏关系，选择最安全的经皮路径；术中控制穿刺深度与通道扩张力度，避免损伤肾蒂血管；术后严格预防感染（预防性使用抗生素如头孢类）、监测尿量与出血情况，多数并发症可早期干预。
特殊人群注意事项
糖尿病患者：术前需控制血糖（糖化血红蛋白HbA1c<7%），减少感染与愈合不良风险；
老年/高龄患者：需评估心肺功能，避免术中循环波动导致肾灌注不足；
孤立肾/双侧病变患者：优先选择微创方式，必要时分期手术，避免单次操作引发急性肾衰；
凝血功能障碍者：术前需纠正凝血指标（如INR<1.5），降低出血风险。PCNL对肾脏的伤害本质是“可控的创伤”，规范操作、个体化评估与术后管理可最大程度降低风险。复杂病例需由泌尿外科医师综合权衡利弊后决定手术方式，特殊人群需提前干预以规避高风险。
