多发性骨髓瘤肾衰竭的治疗通常需要采取控制原发病、血液透析、保护肾功能、调节电解质平衡、营养支持等措施来综合应对。
1、控制原发病
多发性骨髓瘤是肾衰竭的根本原因，需优先抑制浆细胞异常增殖。常用方案包括硼替佐米联合地塞米松等靶向治疗，或采用来那度胺调节免疫，治疗期间需定期监测血清游离轻链水平。
2、血液透析
急性肾损伤或终末期肾病患者需进行血液透析，清除体内代谢废物及轻链蛋白。可采用高通量透析器增加中分子毒素清除率，必要时联合血液灌流技术，透析频率根据肾小球滤过率调整。
3、保护肾功能
使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，减少肾小管损伤。辅以阿魏酸哌嗪片改善肾微循环，或注射用前列地尔扩张肾血管。严格限制肾毒性药物使用，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。
4、调节电解质平衡
高钙血症患者需静脉注射唑来膦酸抑制骨破坏，配合生理盐水水化。低钾血症时口服氯化钾缓释片，高磷血症则使用碳酸镧咀嚼片结合肠道磷。动态监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平。
5、营养支持
采用低盐优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重。补充α-酮酸片减少氮质血症，配合复方氨基酸注射液维持正氮平衡。贫血患者可皮下注射重组人促红素改善缺氧状态。
多发性骨髓瘤肾衰竭患者需严格限制每日饮水量，定期复查血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白，建议在血液科与肾内科联合随访下制定个体化治疗方案。
