牙齿变黑主要是由于牙齿结构（牙釉质、牙本质）或表面物质发生改变，或外源性色素沉着导致，常见于牙釉质发育异常、龋齿、外源性色素附着、牙髓坏死等情况。
牙釉质发育异常：牙齿发育期间（儿童乳牙期、恒牙期）营养不良、高热疾病或药物影响，可能导致牙釉质矿化不全，出现白色斑块或暗褐色斑点，严重时牙釉质缺损暴露牙本质，牙本质小管内蛋白分解使牙齿整体着色。
龋齿（蛀牙）：细菌产酸腐蚀牙釉质，逐渐深入牙本质形成龋洞，食物残渣、细菌及其代谢产物长期滞留龋洞内，导致牙体组织变黑，若不及时治疗，病变会进一步破坏牙髓，引发疼痛甚至牙齿脱落。
外源性色素沉着：长期吸烟、饮茶、喝咖啡，或口腔卫生不佳导致牙菌斑、牙结石堆积，色素或矿物质附着在牙齿表面，尤其是牙颈部和牙间隙，形成烟渍、茶渍等黑色或褐色斑块。
牙髓坏死：牙齿受到外力撞击、深龋或牙冠修复不当等因素导致牙髓感染坏死，血液分解产物进入牙本质小管，使牙齿失去光泽，逐渐变为灰黑色或暗褐色，这种情况通常伴随牙齿敏感或咬合疼痛。
特殊人群注意事项：儿童乳牙期牙齿矿化程度低，家长应注意控制糖分摄入和口腔清洁，避免奶瓶龋；孕妇需加强营养，防止胎儿牙齿发育异常；老年人随着年龄增长，牙龈萎缩、牙根暴露，易出现外源性色素沉着和牙本质敏感，需定期检查口腔。
