急性缺血性脑卒中治疗需遵循“时间就是大脑”原则，核心为尽早启动再灌注治疗，同时结合抗栓、控险、支持及康复综合管理。
一、超早期再灌注治疗
发病4.5小时内优先静脉溶栓（rt-PA），符合条件者（如大血管闭塞）可在6小时内启动机械取栓。需严格排除出血禁忌（如近期出血、严重高血压），高龄/严重基础病者需多学科评估后决策。
二、抗血小板治疗
无禁忌症者尽早口服阿司匹林（150-300mg/d），心源性栓塞者需加用抗凝（如CHA2DS2-VASc评分≥2），监测INR或DOACs（达比加群等）。特殊人群（如消化道溃疡、出血倾向）优先氯吡格雷。
三、危险因素控制
急性期血压＞220/120mmHg时启动降压（如拉贝洛尔），血糖＞10mmol/L予胰岛素控制，血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）尽早他汀。糖尿病/高血压患者需动态调整用药，避免过度降压/降糖。
四、支持与并发症防治
维持气道、循环稳定，营养支持防衰竭。脑水肿用甘露醇/高渗盐水，感染/深静脉血栓需预防性处理。老年/重症者警惕心肾衰，加强多器官功能监护。
五、康复治疗
发病24-48小时后启动，包括肢体良肢位、主动运动，语言/认知及吞咽功能训练（如洼田试验）。心理干预防焦虑抑郁，家属参与可提升效果，特殊人群（如痴呆者）简化方案。
