结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引发的慢性炎症性疾病，以中青年多见，常伴腹水、腹痛等症状，需与腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水等鉴别。
一、分型与病因
- 渗出型：腹膜广泛充血水肿，大量腹水渗出，可伴结核中毒症状。
- 粘连型：腹膜纤维化伴肠管粘连，形成包块或肠梗阻风险，多见于既往结核病史者。
- 干酪型：腹膜干酪样坏死，易形成腹腔脓肿，免疫力低下者高发。
- 腹痛：持续隐痛或阵发性绞痛，体位改变时加重。
- 腹水：腹胀明显，移动性浊音阳性，严重时腹壁膨隆。
- 全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦，儿童可伴生长发育迟缓。
- 诊断依据：腹水腺苷脱氨酶（ADA）升高、结核菌素试验（PPD）阳性、腹膜活检发现干酪样坏死。
- 鉴别要点：腹水脱落细胞学检查排除肿瘤，肝功能、乙型肝炎标志物排除肝病。
- 抗结核药物：早期联合足量用药，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗程12~18个月。
- 并发症处理：腹水过多时腹腔穿刺放液，粘连型肠梗阻需外科干预。
- 儿童：需在医生指导下规范用药，避免影响骨骼发育，密切监测生长指标。
- 老年人：警惕药物肝毒性，定期复查肝肾功能，合并糖尿病者需严格控血糖。
- 孕妇：优先选择对胎儿影响小的药物，如乙胺丁醇，需产科与感染科联合管理。
