二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难，通常在活动后因左心室充盈受限加重而显现，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血等。
1. 劳力性呼吸困难：活动时因肺淤血加重，肺通气/换气功能下降，导致胸闷、气短，休息后缓解。青少年患者因体力活动耐量高，症状可能延迟出现；老年患者因基础心肺功能储备低，症状更易早期察觉。
2. 夜间阵发性呼吸困难：睡眠中因回心血量增加，肺淤血加重，患者常突然憋醒，需坐起缓解。高血压、糖尿病患者因血管弹性差或微血管病变，易诱发此症状。
3. 咳嗽与咯血：肺淤血刺激支气管黏膜，引发干咳或咳粉红色泡沫痰。二尖瓣狭窄合并房颤时，左心房压力骤升易致支气管静脉破裂出血，老年患者需警惕合并肺部感染风险。
4. 乏力与心悸：心输出量不足导致全身器官供血减少，患者感疲劳、头晕；房颤时心率不规则，进一步加重心肌耗氧失衡，需定期监测心率节律。
特殊人群需注意：孕妇因血容量增加，症状可能提前出现；肾功能不全患者因水钠潴留，症状更隐匿，需结合BNP、胸片等综合评估。
