蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常生理范围的现象，其分类及成因包括肾小球滤过膜受损致的肾小球性、肾小管重吸收功能障碍致的肾小管性、肾小球与肾小管同时受损的混合性、血中异常蛋白质增多致的溢出性、肾组织自身释放蛋白的组织性，临床表现轻度可能无症状，进展可出现水肿及原发病表现，检查有尿常规、尿蛋白定量及尿蛋白肌酐比值，不同人群中儿童需警惕肾病综合征等，老年人与慢性疾病相关，女性需留意妊娠相关肾脏问题，发现异常需进一步完善检查明确病因并采取针对性诊疗措施。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常生理范围的现象。正常人体肾小球滤过膜对蛋白质具有选择性滤过功能，健康人尿液中仅含微量蛋白质，常规检测方法无法检出，尿蛋白定量通常小于150mg/24小时。
二、蛋白尿的分类及成因
（一）肾小球性蛋白尿
由肾小球滤过膜受损、通透性增加所致。常见于肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病。因肾小球滤过屏障破坏，大分子蛋白质漏入原尿，超出肾小管重吸收能力而出现蛋白尿。
（二）肾小管性蛋白尿
源于肾小管重吸收功能障碍。可见于间质性肾炎、药物或毒物损伤肾小管、低钾性肾病等情况。肾小管对正常滤过的小分子蛋白质重吸收不足，导致蛋白质随尿液排出。
（三）混合性蛋白尿
肾小球与肾小管同时受损引起。例如肾小球肾炎后期累及肾小管，或全身性疾病同时损害肾小球和肾小管（如系统性红斑狼疮累及肾脏时），可出现混合性蛋白尿。
（四）溢出性蛋白尿
血中异常蛋白质增多，超过肾小管重吸收能力。如多发性骨髓瘤患者体内产生大量异常轻链蛋白，超出肾小管重吸收限度，随尿排出形成蛋白尿。
（五）组织性蛋白尿
肾组织自身释放的蛋白质进入尿液，相对较少见，多由肾组织炎症或损伤导致组织破坏释放蛋白质所致。
三、蛋白尿的临床表现
轻度蛋白尿可能无明显自觉症状，随病情进展可出现水肿，常见于眼睑、下肢等部位；部分患者可伴有原发病表现，如肾小球肾炎患者可出现血尿、高血压，糖尿病肾病患者伴有血糖异常等。
四、蛋白尿的检查方法
（一）尿常规检查
为初步筛查手段，可发现尿中是否存在蛋白质，但需结合定量检查评估程度。
（二）尿蛋白定量
24小时尿蛋白定量是重要评估指标，超过150mg/24小时即提示异常，能更精确反映蛋白尿程度；此外，尿蛋白肌酐比值（UACR）也是常用简便评估方式，可反映单位肌酐对应的尿蛋白量。
五、不同人群蛋白尿的特点及注意事项
（一）儿童
儿童蛋白尿需警惕肾病综合征等儿科常见肾脏疾病，可能影响生长发育，应及时就医完善相关检查明确病因，如进行肾功能、肾脏超声等检查。
（二）老年人
老年人蛋白尿多与肾脏功能衰退、糖尿病肾病、高血压肾损害等慢性疾病相关，需关注基础疾病管理，定期监测肾功能及尿蛋白情况，积极控制血糖、血压等指标。
（三）女性
女性蛋白尿需留意妊娠相关肾脏问题，如妊娠期高血压疾病可能导致蛋白尿出现，需加强孕期监测，评估母婴健康状况。
蛋白尿提示肾脏可能存在病变，一旦发现异常应进一步完善肾功能、肾脏相关影像学等检查以明确病因，采取针对性诊疗措施。
