降血脂的药物主要分为他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂等类别,需根据血脂异常类型及个体情况选择。
他汀类药物是临床首选,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,主要降低低密度脂蛋白胆固醇,适用于高胆固醇血症及动脉粥样硬化风险较高者。特殊人群中,老年人需注意监测肝功能,孕妇及哺乳期女性禁用。
贝特类药物(如非诺贝特)主要升高高密度脂蛋白胆固醇,降低甘油三酯,适用于高甘油三酯血症患者。肾功能不全者需调整剂量,避免与其他降脂药联用增加肌病风险。
烟酸类药物(如烟酸缓释片)可同时降低多种血脂指标,但可能引起皮肤潮红、肝损伤等不良反应,糖尿病患者慎用。
胆固醇吸收抑制剂(如依折麦布)通过减少肠道胆固醇吸收发挥作用,常与他汀类联用增强效果,耐受性较好,但需注意药物相互作用。
PCSK9抑制剂为注射剂,适用于纯合子家族性高胆固醇血症或他汀类药物不耐受者,需在医生指导下使用。
非药物干预是基础,包括低脂肪饮食、规律运动、控制体重等,所有血脂异常患者均应优先尝试,无效或高危者再考虑药物治疗。