围产期心肌病是一种发生在妊娠最后三个月至产后五个月内的特发性心肌病，表现为心肌收缩功能下降，伴或不伴心力衰竭症状，通常无明确病因，需排除其他心脏疾病。
分类
- 按发病时间分类：分为妊娠晚期（孕28周~分娩）、产后早期（产后1~5个月）及产后晚期（产后6个月以上）发病类型，其中产后早期占比最高。
- 按临床表现分类：分为无症状型（仅超声心动图异常）、心力衰竭型（伴呼吸困难、水肿等症状）及血栓栓塞型（合并心腔内血栓风险）。
- 按危险因素分类：高危因素包括高龄初产、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、既往妊娠并发症史；低危因素为无明显高危因素但存在家族遗传倾向。
诊断标准
需满足：妊娠晚期至产后5个月内新发左心室射血分数（LVEF）<45%，排除其他心肌病（如扩张型、肥厚型）及心脏瓣膜病，结合心电图、心肌酶谱及心脏超声检查确诊。
治疗原则
- 基础治疗：利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）改善心室重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率。
- 抗凝治疗：高风险患者（如LVEF<35%、合并血栓史）需长期口服华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），预防栓塞事件。
- 特殊人群管理：
- 哺乳期女性：优先选择哺乳期安全药物（如β受体阻滞剂），避免母乳喂养期间使用高风险药物（如蒽环类化疗药）。
- 再次妊娠女性：建议避孕至少1年，评估心功能恢复后再妊娠，孕前需心脏专科评估。
预后与预防
- 预后：约50%患者心功能可在1年内恢复，20%~30%进展为慢性心力衰竭，复发风险约15%。
- 预防：控制妊娠期高血压、糖尿病等并发症，避免过度劳累，产后定期复查心脏超声（产后1、3、6个月），早期干预可降低死亡率。
