糖尿病酮症酸中毒治疗需分阶段快速干预,关键在4-6小时内纠正脱水、电解质紊乱及酮症,同时排查诱因。
一、快速补液
首选生理盐水,成人初始1000-2000ml/h,儿童按体重10-20ml/kg/h,后续根据血钠调整。老年患者需监测心功能,避免容量负荷过重。
二、胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素持续静滴,初始剂量0.1U/kg/h,血糖下降至13.9mmol/L时加用葡萄糖。肾功能不全患者需调整方案,避免低血糖风险。
三、补钾与纠正电解质
治疗前血钾正常或偏低时,每2-4小时补钾;高钾血症需监测心电图并调整。糖尿病肾病患者需更谨慎,避免高钾血症。
四、处理诱因
感染时选用广谱抗生素,停用诱发药物。老年患者感染症状可能隐匿,需加强体温监测。低血糖昏迷患者需优先纠正低血糖。
五、特殊人群注意事项
儿童需控制补液速度,避免脑水肿;孕妇需兼顾胎儿安全,调整胰岛素剂量;老年患者注意心肾功能,避免过度扩容。