糖尿病酮症酸中毒治疗原则是快速纠正脱水、电解质紊乱,补充胰岛素控制高血糖及酮症,预防并发症,需在确诊后1-2小时内启动治疗。
1. 快速补液:首选生理盐水,初始阶段快速补充1000-2000ml以恢复血容量,老年患者需监测心功能,儿童按体重计算补液量(40-60ml/kg),避免低血糖风险。
2. 胰岛素治疗:采用小剂量胰岛素持续静脉输注,适用于所有患者,需根据血糖调整剂量,避免低血糖,1型糖尿病患者需警惕胰岛素过量导致的脑水肿。
3. 补钾与纠正电解质:治疗前血钾正常或偏低时,补钾应在尿量恢复后开始,老年患者需监测肾功能,儿童需避免高钾血症,定期复查电解质。
4. 病因与并发症处理:针对诱因(如感染、停药)治疗,老年患者需预防心脑血管意外,儿童需避免脱水导致的肾功能损伤,昏迷患者需预防吸入性肺炎。
5. 特殊人群管理:孕妇需平衡胎儿与母体治疗需求,老年患者需控制补液速度,肾功能不全者调整胰岛素及利尿剂使用,1型糖尿病患者需长期监测血糖。