糖尿病酮症酸中毒治疗原则是快速纠正代谢紊乱、补充液体、消除诱因并防治并发症,关键时间节点为24-48小时内完成基础治疗,核心目标是恢复血糖正常范围并维持电解质平衡。
快速补液
优先使用生理盐水或林格液,成人初始速度为500-1000ml/小时,前2小时内补充1000-2000ml,随后根据尿量调整,老年或心功能不全者需监测中心静脉压。
胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素持续静脉输注,起始剂量0.1U/kg/h,血糖降至13.9mmol/L时可加入5%葡萄糖液并调整胰岛素剂量,避免低血糖风险。
纠正电解质紊乱
治疗初期血钾<5.5mmol/L时需补钾,每小时尿量>40ml后开始静脉补钾,同时监测血钠、血氯及碳酸氢根水平,避免过度补碱。
消除诱因与并发症防治
积极寻找感染、应激等诱因并针对性处理,监测血气分析及肾功能,老年患者需预防脑水肿,儿童需警惕低血糖及脱水风险,用药需严格遵循年龄禁忌。
特殊人群管理
孕妇需缩短液体复苏时间,避免酮症对胎儿影响;老年患者需控制输液速度,防止心衰;1型糖尿病患者需长期胰岛素治疗预防复发。