糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是快速纠正脱水、电解质紊乱,补充胰岛素控制高血糖及酮症,同时积极去除诱因。
快速补液:首选生理盐水,成人初始快速输注1000-2000ml(儿童按体重计算,每公斤约20ml/h),之后根据血压、尿量调整,老年或心功能不全者需监测容量,避免容量负荷过重。
胰岛素治疗:采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,如0.1单位/公斤/小时,血糖降至13.9mmol/L时可加用5%葡萄糖液维持血糖稳定,避免低血糖。
纠正电解质紊乱:监测血钾,无尿或血钾<3.3mmol/L时补钾,血糖下降后及时调整,避免低钾或高钾风险,儿童及老年患者需更密切监测。
寻找并去除诱因:感染、应激等是常见诱因,需排查并针对性处理,如感染时使用敏感抗生素,避免自行停用降糖药或胰岛素。
特殊人群注意事项:老年患者需预防心脑血管意外,儿童需注意输液速度和量,避免低血糖;孕妇需在产科配合下治疗,监测胎儿情况。