糖尿病酮症酸中毒治疗需快速纠正脱水、电解质紊乱及高血糖,关键在4-6小时内启动基础治疗,24-48小时内控制病情。
1. 快速补液:首选生理盐水,成人初始1000-2000ml/h,儿童按体重计算(20ml/kg),待血糖降至13.9mmol/L以下后改5%葡萄糖或含糖盐水,避免低血糖风险。
2. 胰岛素治疗:采用小剂量胰岛素持续静脉输注,成人起始0.1U/kg/h,儿童0.05-0.1U/kg/h,血糖下降速度控制在3.9-6.1mmol/L/h,避免脑水肿。
3. 补钾与纠正电解质:治疗前血钾正常或偏低时,每小时尿量≥40ml即可开始补钾;血钾>5.5mmol/L时暂缓补钾,监测心电图及血钾变化,儿童需注意肾功能对钾排泄的影响。
4. 特殊人群注意事项:老年患者需控制补液速度,避免容量负荷过重;孕妇应优先保证母婴安全,调整胰岛素剂量避免低血糖;1型糖尿病患者需排查诱因,2型患者注意感染控制。
5. 病因治疗:针对感染、应激等诱因处理,如呼吸道感染需抗感染治疗,手术患者需调整血糖控制方案,儿童患者需警惕酮症酸中毒诱发的急性胰腺炎。