糖尿病酮症酸中毒治疗以快速纠正代谢紊乱、消除酮症为核心,需分阶段实施:立即启动胰岛素治疗(快速控制高血糖)、补液纠正脱水(优先生理盐水)、补钾与电解质(监测肾功能调整)、对症处理诱因(如感染)。
一、胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素持续静脉输注,快速降低血糖并抑制酮体生成,需根据血糖水平调整剂量,避免低血糖风险。
二、液体复苏
首4小时补充生理盐水1000~2000ml快速扩容,后续根据血钠、尿量调整,老年或心功能不全者需监测容量负荷。
三、电解质补充
治疗前血钾<5.5mmol/L时即开始补钾,每2~4小时监测一次,避免高钾血症;血糖<13.9mmol/L后可改用含葡萄糖溶液,防止低血糖。
四、诱因与并发症处理
感染、手术等诱因需及时控制,昏迷患者加强护理防误吸;pH<7.0时小剂量碳酸氢钠纠正,避免过量导致脑脊液酸中毒。
五、特殊人群注意事项
老年患者需延缓补钾速度,监测肾功能;儿童需严格控制液体总量,避免脑水肿;孕妇需兼顾胎儿安全,优先选择对妊娠影响小的药物。
核心原则:早期识别、快速干预,治疗中动态调整方案,降低致残率与死亡率。