糖尿病酮症酸中毒的治疗以快速纠正脱水、电解质紊乱和高血糖,清除酮体为核心,需分阶段实施。
1. 快速补液:首选生理盐水,初始快速输注1000~2000ml,后续根据血钠和尿量调整,老年或心功能不全者需监测容量负荷。
2. 胰岛素治疗:采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,通过抑制酮体生成、促进葡萄糖利用降低血糖,血糖下降至13.9mmol/L时可加葡萄糖液维持。
3. 补钾与纠正电解质紊乱:治疗前若血钾<3.3mmol/L,应先补钾;治疗中监测血钾,避免高钾血症,可口服补钾(肾功能正常者)。
4. 去除诱因与对症支持:积极寻找感染、停药等诱因,感染时需使用抗生素;昏迷患者需预防误吸,维持呼吸道通畅,老年患者注意心肾功能监测。
5. 特殊人群注意事项:老年患者需控制补液速度,避免容量过负荷;儿童患者需按体重调整剂量,避免低血糖;孕妇需兼顾胎儿安全,密切监测血糖波动。