糖尿病酮症酸中毒治疗需分三阶段:快速补液(首4小时补1000~2000ml生理盐水)、小剂量胰岛素持续静滴、纠正电解质紊乱。老年患者需监测心功能,儿童避免低血糖,孕妇需兼顾胎儿安全。
1. 快速补液
首选生理盐水,老年患者需控制补液速度,避免容量负荷过重;儿童按体重计算(100~200ml/kg),先快后慢。补液期间监测尿量、血压及心肺功能。
2. 胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,每小时0.1 U/kg(或按血糖调整)。对有肾功能不全或严重感染的患者,需调整剂量。治疗中每1~2小时监测血糖,避免低血糖。
3. 纠正电解质紊乱
补钾需根据血钾水平调整,尿量>30ml/h时开始补钾。老年患者注意肾功能变化,儿童需警惕高钾血症风险。严重低钠血症者避免快速补钠。
4. 特殊人群注意事项
老年患者易合并心肾疾病,需监测电解质和心功能;儿童需避免低血糖,优先使用生理盐水;孕妇需兼顾胎儿监测,避免过度补糖或补钾。
5. 病因治疗
积极寻找诱因(感染、停用胰岛素等),针对性处理。感染时需合理使用抗生素,停用胰岛素者需重新评估治疗方案。
总结:早期识别、快速扩容、胰岛素与电解质同步纠正是关键。特殊人群需个体化调整,及时就医是降低风险的核心。