糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是快速纠正脱水、电解质紊乱,消除酮体,控制血糖,同时积极处理诱因。
快速补液:首选生理盐水,初始阶段快速静脉输注1000~2000ml,随后根据血压、尿量调整,老年患者需监测心功能,避免容量负荷过重。
胰岛素治疗:采用小剂量胰岛素持续静脉输注,适用于大多数患者,儿童需根据体重调整剂量,避免低血糖风险,严重肾功能不全者需谨慎选择。
补钾与纠正电解质:治疗初期若血钾正常或偏低,应立即补钾;若血钾>5.5mmol/L,需暂缓补钾,监测心电图及肾功能,老年患者需加强监测。
寻找并处理诱因:常见诱因包括感染、停药、应激等,需全面排查感染源,如呼吸道、泌尿系统感染,老年患者应警惕无症状感染,及时使用抗生素。
特殊人群注意事项:老年患者需控制补液速度,避免脑水肿;孕妇需优先保障母婴安全,调整胰岛素剂量;儿童需严格按体重计算,避免低血糖和高渗性昏迷。